전혜숙 대표의 보험빌링 ④ 보험빌링 준비

△ 본격적인 보험빌링을 하기 전에 미리 준비하고 체크해 둘 것들을 챙겨야 한다. 사진ⓒ Dollarphotoclub_thanksforbuying

 

NPI∙TIN 등 보험빌링 전에 반드시 준비해야 할 것들 총정리

환자의 보험 혜택이나 기본 정보도 미리 체크해 둬야 

 

지난 몇 개월 동안 필자는 한의원에서 보험빌링을 하기 전에 알아야 할 미국 의료보험의 시스템과 체계 등을 설명했다. 복잡하기도 하고 영어가 어려워서 선뜻 시도하지 못했던 경우라도 반복해서 읽고 습득해 도움이 됐으면 하는 바람이다. 이번 호부터는 실제 보험빌링을 어떻게 해야 하는 지에 대해 단계적으로 살펴보도록 하겠다.

보험빌링을 하기 위해서 필수적으로 준비할 것들 중 하나는 바로 NPI(National Provider Identifier)다. NPI는 병원, 한의원, 메디컬 서플라이 등 의료 관계자가 필수적으로 갖고 있어야 하는 ID라고 생각하면 된다. 이를 만들기 위해서는 관련 홈페이지(https://nppes.cms.hhs.gov/NPPES/Welcome.do)에 들어가 가입 안내에 따르면 된다.

NPI의 유형은 개인 프로바이더(Individual provider)와 단체 및 회사 프로바이더(Organization or Group provider)가 있다.

다음으로 필요한 것은 발로 TIN(Taxpayer Identification Number)이다. TIN은 IRS에서 세법을 집행하기 위해서 쓰는 번호로서 다음 중 하나를 말한다.

먼저 개인(Sole Proprietor)인 경우엔 자영업 EIN(Employer Identification Number)을 만든다. EIN 넘버를 신청하기 위해서는 국세청 홈페이지(http://irs-ein-number.com)에 방문하여 한의원 운영 형태에 따라 만들면 된다.

다음으로는 코퍼레이션 TIN(Corporation TIN; S-corp, C-corp), LLC 등이 있다. 단 이 가운데 LLC는 가주의 경우 보험 클레임 시에 한의 치료에 대한 보험청구가 불가하니 유의한다.

이 밖에 체크해야 할 것들을 표로 준비했으니 꼼꼼히 살펴보자.(각 보험 용어들은 메디컬 한의 홈페이지 이전 칼럼을 보면 자세하게 설명돼있음.)

전혜숙 대표(아큐&허브 빌링 서비스, 한의사)

 

<보험 빌링 전에 체크할 혜택(Eligibility & Benefit)>

의사가 체크할 환자의 보험 혜택 정보(Information that you have to have to check patient’s benefit)

v 프로바이더 NPI 번호 및 세금 ID 번호(Provider NPI number and Tax ID number; Social Security No)

v 프로바이더 이름과 전화번호(Provider Name and Phone number)

v 보험 ID 번호(Insurance ID number)

v 환자의 법적인 이름(Patient’s legal name)

v 환자 생일(Patient’s date of birth)

v 고객 서비스 전화번호(Customer service phone number)

물어볼 것(What you need to ask)

 

v 의료전문인 또는 시설(Professional or Facility)

v 해당연도 보험 플랜 또는 보험혜택 연간 플랜(Calendar year plan or Benefit year plan)

v 인-네트워크 또는 아웃오브네트워크의 디덕터블(Deductible for in-network or out-of-network)

v 인-네트워크 또는 아웃오브네트워크의 코-인슈런스(Co-insurance for in-network or out-of-network)

v 코페이(Copay)

v 아웃오브포켓(Out of Pocket)

v 방문횟수제한(Visit limit)

v 연간 최대 금액Annual max

v 진단 제한(Dx; Diagnosis limitation)

v 클레임 접수처(Where to submit claim)

 

 

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