조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (18) 약징②

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이번 호에서는 지난 호에 이어 ‘TEM에서 바라보는 약징’의 기능관련 약물들에 대해서 설명하려고 합니다. 꼭 기억할 것은 약징은 방제의 이해를 위한 도구이지 방제보다 상위개념은 아니다.

 

  1. 소화(GI track의 input output)

 

▲대황 빈증 변폐 또는 후중으로 인한 복만이번조. 혹증 숙식, 하복창통, 소변부리, 종농, 어혈, 조열 섬어. 형색성정-비만, 강인. 신증-수척허약자, 부식, 하리, 하지후신중 등.

-대황의 빈증: 대변을 제때 못 보거나 배변 후 심한 잔변감. 그로 인해 배에 가스 많이 차고 더부룩 답답해 매우 괴롭고 불편. 혹증은 평소 식욕이 왕성해 음식을 많이 먹어 생긴 제반 병증, 아랫배에 가스가 차면서 아픈 것, 소변을 자주 보고 시원치 않은 것, 화농이 지는 종양, 검고 덩어리진 죽은 피, 평소 더위를 많이 타는 자가 외감 열성질환 등으로 열이 오르고 헛소리를 하는 것.

-형색성정: 체형은 비만. 체력은 강한 편. 빈증은 수척하고 허약한 자, 평소 식욕부진해 소식하거나 설사를 자주 하거나 설사 하고 나면 몸이 무겁고 지치는 경우 등.

→대장 연동운동을 촉진하고 대장관내 수분량을 증가시켜 대변을 사하

약능가설: ①대황 함유성분 센노사이드(senoside) 등이 대장 점막하 신경총 자극→대장 연동운동 촉진, 수분 및 Na 흡수 저해, 대장관내 수분량 증가해 설사 유발, 대변을 사하시키는 것.

대황은 자극성 사하제. 그 사하효과는 센노사이드 함량과 비례. 임상에서 대황의 사하력은 용량 의존성을 가짐. ☞대황의 변폐 후 중 복만이 번조가 야기되는 기전으로 보인다.

②담즙분비 촉진, 간 기능 보호작용. 담즙정체성 간염 상태에서 증가되는 GOT, GPT, 총 빌리루빈 양을 억제, 간 질환을 보조적으로 치하므로 간 손상 보호 및 황달성 간염 치료. ☞대황의 발황: 대변의 적체로 간문맥을 통해 간으로 유입되는 혈액독소가 증가, 간수치가 높아지면서 간질환이 야기되는 것.

③변비로 인한 혈중 노폐물 생성 억제, 혈소판 응집 억제 작용을 통해 어혈을 치한다. ☞대황의 어혈: 대변 적체로 혈액 독소가 증가. 이로 인해 혈액점도가 높아지고 혈액응고기전이 항진되어 어혈을 형성.

④이뇨작용.

▷약대: 대황+망초-변폐 (상승) ☞조위승기탕, 도인승기탕, 귤피대황박초탕, 대황소석탕, 대황목단피탕.

대황+감수-변폐 (상승), 소변불리 소변난(보조) ☞대황감수탕, 대함흉탕환.

대황+지실, 후박, 작약-복만, 복통 (상승) ☞승기탕류, 대시호탕, 후박칠물탕, 계지가대황탕, 치자대황시탕, 마자인환.

대황+도인, 아교, 수질 맹충, 자충-어혈 (보조) ☞도인승기탕, 대황목단피탕, 대황감수탕, 저당탕, 하어혈탕

대황+인진호, 치자, 시호-발황 (보조) ☞인진호탕, 대황소석탕, 대시호탕

 

▲망초 빈증 변폐 혹후중으로 인한 복만이번조. 혹증 식부화, 대편경 등. 형색성정: 비만, 강인.

신증: 수척허약자, 부식, 하리, 하지후신중 등.

-망초의 빈증: 대변을 제때 못 보거나 배변 후 심한 잔변감. 배에 가스가 많이 차고 더부룩 답답하여 매우 괴롭고 불편. 혹증은 과식하면 소화가 안 되는 것, 대변이 단단해 잘 안 나오는 것 등.

-형색성정 체형은 비만한 경우가 많다. 체력은 강한 편.

-신증: 수척하고 허약한 자, 평소 식욕부진해 소식, 잦은 설사, 설사 후 몸이 무겁고 지치는 경우 등.

→대황과 배오되어 대황의 약력을 증가시키는 부가약. 장관 내 수분량을 증가시켜 내용물을 부드럽게 하고 장관통과속도를 빠르게 함.

약능가설: 장관 내 수분량을 증가시켜 내용물을 부드럽게 하고 장관통과속도를 빠르게 하는 것으로 보인다.

-망초는 함수황산나트륨, Na2SO4, 10․H2O. 현대의학에서 말하는 염류하제로 장관 내 삼투압을 높여 장관의 수분흡수를 저해하고 장관 내로 수분을 끌어들여 사하작용.

함수황산나트륨, Na2SO4, 10․H2O은 장점막에 용이하게 흡수되지 않고 저류하고 10․H2O로 장내삼투압을 증가, 장관의 수분흡수가 저해되고 수분 분비가 촉진되어 장내 수분량이 증가시켜 장 연동운동을 촉진시키고 장관 내용물의 장관통과속도를 빠르게 한다. 위장 관에서는 적체된 불소화물을 소장으로 빨리 이행시키고, 대장에서는 액체상의 변을 배출.

▶후박 빈증 복만. 고혹증 창통. 우빈증 흉만, 미천.

-후박의 빈증: 배에 가스가 차서 헛배가 불러 오는 것. 혹증은 배에 가스가 차면서 아픈 것. 또 다른 빈증은 가슴이 답답한 것, 경미한 숨참.

→특정 병이 생겨서 힘을 주는 포인트가 명치를 중심으로 가슴과 배를 앞으로 내미는 모양.

▷약능가설: 흉복강내 장기 평활근 및 횡격막이 과긴장되어있을 때 이를 이완.

①복만, 복만창통은 복강 내 장 평활근의 과긴장으로 인한 연동저하로 인해 야기된다. 후박은 복강 내 장관 평활근이 과긴장되어 연동이 저하되어있을 때 이를 이완시켜 장연동운동을 촉진. 장관유동저하로 인한 음식물의 적체와 장내 가스 혹 복통을 치한다.

②흉만 미천은 흉부순환부전, 횡격막의 과긴장, 기관지 평활근의 수축으로 인해 야기된다.

(동의고전에서의 ‘기체’로 보인다. 스트레스 과식으로 유발 악화되는 복만 복부 더부룩함 소화불량 가슴 답답함 등의 증상. 스트레스 과식 환기불량 상황에서 흉복강 내 장기가 과긴장 경직되어 움직이지 않을 때 기제(방향화습제)가 치료. 탄산음료를 마시면 소화가 잘 된다고하면 기제의 적응증 고려)

▷약대: 후박+행인, 소엽, 마황-흉만이천 (상승, 보조) ☞계지가후박행자탕, 반하후박탕, 후박마황탕.

후박+행인, 소엽, 과루실 해백-흉만 (선택) ☞계지가후박행자탕, 반하후박탕, 지실해백계지탕.

후박+대황, 인삼, 치자-복만 (선택) ☞대소승기탕, 후박삼물탕, 후박칠물탕, 마지인환, 후생반감인탕, 치자후박탕.

 

▲지실 빈증 복만, 변비. 고혹증 창통, 식부화. 우빈증 흉만 흉비. 형색성정: 성향 음적, 침체, 은둔, 감정 우울.

-지실의 빈증: 배에 가스가 차서 헛배가 불러 오는 것, 변비. 혹증은 배에 가스가 차면서 아픈 것, 소화가 안 되는 것. 또 다른 빈증은 가슴이 답답한 것.

-형색성정: 성향은 음적. 침체되어 있고 은둔하는 성향. 주된 감정은 우울.

→흉복강 장기 근육을 수축시켜 적체된 순환을 촉진함 복강(장평활근) 흉강(심장 심근).

▷약능가설: 흉복강 내 장관평활근, 심근에 작용해 장기 근육을 수축시켜 장기운동을 촉진.

①복만, 복만창통, 변비, 식불화 등은 장 평활근 수축운동 저하로 인한 음식물의 적체로 인해 야기. 지실은 복강 내 장관 평활근을 수축시켜 장연동운동을 촉진, 장관유동저하로 인한 음식물 적체와 장내 가스, 변비 혹 복통을 치한다.

②흉만 흉비는 심근의 이완, 심박출력 저하, 흉부순환 저하로 인한 것. 지실은 흉강 내 심근의 수축력을 증가시켜 심박출량을 증가, 흉강 내 순환부전으로 인한 가슴 그득찬 듯 막힌 듯 답답함을 치한다.

▷약대: 지실+대황, 후박, 작약-복만, 복통 (상승) ☞승기탕류, 대시호탕, 후박칠물탕, 계지가대황탕, 지실작약산, 사역산, 마자인환.

지실+계지, 귤피, 향시-흉비, 흉만 (보조, 선택, 상승, 창발) ☞지실해백계지탕, 계지생강지실탕, 귤지강탕, 복령음, 치자지실시탕, 치자대황시탕.

지실+출-식불화 (상승, 보조) ☞지출탕, 복령음.

 

  1. 순환 (심혈관계)

 

▲과루실 빈증 흉비, 심통. 고혹증 담해, 천만, 견항배통. 우혹증 장조편비.

-과루실의 빈증: 가슴이 답답한 것, 가슴이 아픈 것. 혹증은 가래로 인한 기침, 숨이 차고 가슴이 답답한 것, 뒷목 어깨 등으로 방산통. 또 다른 혹증은 대장의 장액부족으로 인한 (常의) 변비.

약능가설: ①심장인성 흉부불편감. 관상동맥계 순환저하로 인한 흉비, 흉통 등을 치한다. 임상에서 흉부불편감은 좌측 편향의 견항통, 배통 등의 방산통을 동반하는 경우가 많다.

②기관지 염증에 의한 조담. 그로 의한 가래, 기침, 호흡곤란을 치하는 진해거담의 효능.

③다량의 지방유 성분이 있어 장조성 변비를 치하는 자윤통변의 효능.

④심근, 심장주위 조직, 기관지, 구강, 인후, 대장관에 진액을 공급해 심장의 허혈상태, 조담, 변비를 치한다.

▷약대: 과루실+해백-흉비 심통 (상승) ☞과루해백백주탕, 과루해백반하탕, 지실해백계지탕

과루실+반하-담해 (상승) ☞소함흉탕, 과루해백반하탕

 

▲해백 빈증 흉비 고혹증 심통, 심중비.

해백의 빈증은 가슴이 답답한 것. 혹증은 가슴이 아픈 것, 가슴이 막힌 듯하다. 과루실과 배오되어 과루실의 약력을 증가시키는 부가약. →심근의 과로로 인한, 심흉통, 흉비치료약.

▷*약능가설: 주로 심장인성 흉부불편감. 관상동맥 순환저하로 인한 흉비, 흉통 등을 치한다. 임상에서 흉부불편감은 좌측 편향의 견항통, 배통 등의 방산통을 동반하는 경우가 많다.

 

▲방기 빈증 수종. 혹증 천만. 형색성정: 중등도~비만, 성향 음적, 약인, 연중로자. 안지 경골상 함요부종.

-방기의 빈증: 부종, 하지 혹 전신이 붓는다. 혹증은 숨참.

-형색성정: 체형은 중등도에서 비만. 성향은 음적. 체력은 약하다. 연령은 대개 30대 이상 중노년자. 대개 하지 함요부종이 안지된다. 경골상을 누르면 움푹 들어가서 빨리 올라오지 않는다. →심장이 부담을 받는 만큼의 잉여 체액의 양을 줄여 신진대사를 회복시키는 주약

▷약능가설: (양방의 진단 소변이 있던 없던) 심장의 구조적 기능적 이상으로 심장기능 저하, 한 심박출력의 저하. 이는 심장주위 조직의 수분정체를 야기.

방기는 심장주위 조직의 수분정체와 사지 전신의 부종을 소변으로 이뇨시켜 빼준다(『금궤요략』 목방기탕 조문 격간(膈間)지음(支飮)). 또한 기존 본초서에서 이른 이수소종에 대입. 실제 임상에서 고찰되는 방기의 약증은 심부전으로 인해 야기.

①하지부종: 심부전에서는 중력의 영향으로 종아리에 압흔을 남기는 부종.

②심장성 천식: 심장성호흡곤란(주로 울혈성 심부전에 의해) 심장에서 내보내는 수분이 정체→폐의 혈관에서 폐의 사이질로 새어나가 폐 전체가 단단해져 폐의 확장성(신장성)이 저하. 부어 오른 기관지 벽으로 기관지 직경이 좁아지고 기도의 저항이 커지며 호흡량이 증가해 호흡곤란, 산소 흡수 감소에 의한 호흡수 증가로 호흡곤란 등이 생긴다.

▷약대: 방기+황기, 출 ; 수종 (상승) ☞ 방기황기탕류, 방기복령탕.

방기+석고, 정력 : 천만 (창발, 보조) ☞ 목방기탕, 기촉력황환.

조현창 원장(동의방제연구소 TEM, temsworld2015@gmail.com)

 

 

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