조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (25) 동통질환 방제-황련탕

△ 상한금궤 최빈용방 중 하나인 황련제의 중심방은 양적성향∙입면장애형 불면∙오한 및 궐냉∙소화불량 등 4개의 빈증이 선방의 최소요소를구성한다. 사진ⓒAdobeStock_banprik

이번 호에서는근골동통질환에 가장 많이 쓰는 방제 중 황련탕에 대해서 이론을 설명하고 사례를 소개하고자 한다.

▶황련탕(黃連湯): 반하(半夏) 12, 대조(大棗) 8, 황련(黃連)∙인삼(人蔘)∙건강(乾薑, 생강生薑)∙계지(桂枝)∙감초(甘草) 6×1~2.

▲약물의 임상단서

▶황련: 지표성+++ 빈용도+++.

▷빈증(頻證): ①성향 양적으로 외부 자극에 의한 입면장애형 불면이 보이는 경우에 쓴다. 상열이 동반되는 경우가 많다.

(평소 잘 자는 편이더라도) 내일 중요한 일이 있거나 딴 곳에서 자거나 신경, 예민, 걱정, 스트레스 등 외부 자극이 있으면 잠을 자려해도 1~2시간 이상 잠을 못 잔다.

스트레스, 긴장, 흥분, 온열자극, 음주 등으로 상열이 유발 악화되는 경우가 많다.

▷혹증(或證): ②면적, 피부찰과발적 등의 煩赤之狀 ②심계항진 ③맵거나 자극적인 음식을 먹으면 속쓰림 ④출혈 등

▷형색성정(形色性情): ⑤성향 양적이다. 언행이 급하고 활동적이고 외향적이며 기세가 강하고 자존감이 높고 시비지심이 뚜렷한 경우가 많다. ④감정은 흥분, 분노 외 예민, 긴장, 불안이 읽혀지는 경우가 많다. 쉽게 흥분하고 신경질, 짜증, 화를 잘 내는 경우가 많다.

▶계지: 지표성+++ 빈용도+++

▷빈증: ①남보다 추위를 많이 탄다(오한惡寒). ☞한열척도 한(寒) 5전후 ②손발이나 몸의 일부가 차고 시리다(궐냉厥冷). ③얼굴로 열이 달아오르는 것(상충上衝)이 동반되는 경우가 많다.

▷혹증: ④한랭자극에 유발 악화되고 온열자극에소실 완화되는 신체동통 ⑤찬 곳에서 자거나 추운 곳에서 떨고 나면, 생리 전, 감기 시 몸살기처럼 전신이 쑤시고 아프거나(신통身痛) 몸이 으실으실 춥고(오풍惡風) 혹 미열이 나는(발열發熱) 경우가 많다. ⑥두통에 쓰는 경우가 많다.

▶Tip: ⑦오수유, 부자를 r/o한 뒤 고려할 수 있다. 오한, 궐냉한데 상충이 보이면 계지일 가능성이 높다.                      

▶인삼: 지표성+++ 빈용도+++

▷빈증: ①과식하면 소화가 안되는 경우가많다. 소화가 안되면 명치가 막힌 듯 더부룩 답답하다.

▷혹증: ②식욕부진이 동반되는 경우가많다. ③명치부위 복통이 나타나는 경우가있다. 

▶반하 지표성++ 빈용도+++

▷빈증: ①속 메슥거림, 헛구역질을 하거나 혹 토하기도 한다. 평소 비위가 약한 편이다. 과음 후 속이 미식거리거나, 양치시나 식사 시 헛구역질을 하거나, 차멀미를 잘하는 경우가 많다. 부녀의 임신 입덧, 소아의 식욕부진에 쓰는 경우가 많다.

▷혹증: ②그로 인해 식욕부진한 경우가있다. ③장명음이 심하게 나는 경우가 있다. ⑤피부트러블로 인한 피부질환이나내부 장기점막의 종양이 나타나는 경우가 있다.

▷우빈증(又頻證):⑥소량의 가래로 인한 인후 이물감, 자극감, 불편감 ⑦그로인해 기침을 하는 경우가 있다.

▶건강: 지표성+++ 빈용도++

▷빈증: ①한리(寒利): 배를 차게 하거나, 찬 음료, 찬 음식 특히 찬 맥주나 우유를 먹으면 연변·설사를 자주 한다.

▷혹증 ②한산(寒疝): 평소 아랫배가 차다. 그로 인해 하복냉통이 나타나는 경우가 있다.

▷우혹증(又或證)③한해(寒咳): 찬 기온에 의해 유발 악화되는 소량의 맑고 묽은 콧물, 가래 혹 기침을 하는 경우가 있다.

▶대조: 지표성+ 빈용도+++

▷빈증: ①대조근(주로 신근, 자세유지근의 백색건 위주)의 과긴장 ②상완삼두근, 능형근, 요추기립근, 외복사근, 제하복직근, 서혜인대, 장경인대, 아킬레스건, 족저근막 등의 과긴장으로 인한 당김, 쥐내림, 뒤틀림, 강직 등이 나타나는 경우가 많다.

▷안진(按診): ③삼두근-능형근의 과긴장 압통이 안진. 대조가 안진되면 대조를 쓰거나 쓰지 않을 수 있다. 대조가 안진되지 않아도 대조를 쓰는 경우가 있다.  

▲ 처방기준

상한금궤 최빈용방 중 하나인 황련제의 중심방은 ①양적성향(황련) ②입면장애형 불면(황련) ③오한, 궐냉(계지) ④소화불량(인삼) 등 4대 빈증이 선방의 최소요소를 구성한다. 그 외 상열, 면적, 심계>흉만의 흉부불편감, 신체통, 오심·구토, 속쓰림, 연변~변비경향, 피부과민 찰과발적, 감정 흥분, 분노+예민, 긴장, 걱정 불안 등이 나타날 수 있다.

▲ 사례1. 목 디스크환자

박**(여): 51세. 키149cm, 체중 47kg,BMI 21.17 정상(10%). 어린이집 경영. 서울시 용산구 거주.

cc1. 목 디스크. o/s 1년 전.VAS 4~6. 견항강통, 목을 움직이면 오른쪽 어깨 상완 전완이 저리고 아프다.C6-7부위 물리치료를계속 받고 있다. 최근 3주전부터 손가락손바닥까지 저리는 증상이 나타남. 손가락은 새끼손가락을 제외하고 전부 저리다.

cc2. 오른쪽 무릎 통증. o/s 한달 전 타박 후. 계단 오를 때, 오래 서있을 때, 특정 동작에서통증이 있다. 특히 타박 부위가 닿으면 통증 발환부가 차고 시리지는 않다. 통증만 있다.

현재/예전 앓았던 병 수술: 치질. 진통제. 형색성정: 성향-양적. 언행급, 외향적, 활동적, 기세, 강단

감정: 예민, 긴장. 안진: 양쪽삼두근-능형근 근육 과긴장압통 안진

▲ 사례2. 좌측 오십견 환자

박** 남 51세 170/70.

cc1. 좌측오십견 거상. Back-rub 제한. o/s: 4~5년 전. 최근 대리운전하면서 몸이 안 좋아졌음. 거상. Back-rub ROM 제한. 1달에 1~2회통증이 극심해진다. 악화요인: 사용하면, 계절 바뀔때.

cc2. 요통. 척추열들이 마모. 뼈 돌출되어있음.

cc3. 피부발진. o/s: 7~8년 전 병원에서약을 계속 복용하도록 지시함. 매일 1알씩 복용함.

형색성정: 형 중등도, 색 적, 성양 정불안, 강인, 언행급, 기세, 강단, 불안, 예민, 긴장, 짜증, 다혈질.

안진: 삼두근-능형근 과긴장 압통 안진

조현창 원장(www.temist.com, temsworld2015@gmail.com)

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