조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (28) 동통질환 방제 – 반하사심탕 (半夏瀉心湯)

▲사진 © AdobeStock_52616155

▲이번호에서는 소화기질환을 동반한 근골동통질환과 정신과 질환에 가장 많이 쓰는 방제중에 반하사심탕에 대해서 이론을 설명하고 사례를설명하려고 한다.

–  반하사심탕 半夏瀉心湯

 반하半夏12 대조大棗8 황금黃芩6 건강乾薑6
인삼人參6 감초甘草6 황련黃連2~4~6 ×1~2  

▲약물의 임상단서

★인삼 지표성+++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①과식하면 소화가 안되는 경우가 많다. 소화가 안되면 명치가 막힌 듯 더부룩 답답하다.
혹증 或證 ②식욕부진이 동반되는 경우가 많다. ③명치부위 복통이 나타나는 경우가 있다.                                                   

★황련 지표성+++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①성향 양적으로 외부 자극에 의한 입면장애형 불면이 보이는 경우에 쓴다. 상열이 동반되는 경우가 많다.

– (평소 잘 자는 편이더라도) 내일 중요한 일이 있거나, 딴 곳에서 자거나, 신경, 예민, 걱정, 스트레스 등 외부 자극이 있으면 잠을 자려해도 1~2시간이상 잠을 못 잔다.

– 스트레스, 긴장, 흥분, 온열자극, 음주 등으로 상열이 유발·악화되는 경우가 많다.

혹증 或證 ②면적, 피부찰과발적 등의 번적지장煩赤之狀 ②심계항진 ③맵거나 자극적인 음식을 먹으면 속쓰림 ④출혈 등

형색성정 形色性情 ⑤성향 양적이다. 언행이 급하고, 활동적이고, 외향적이며, 기세가 강하고, 자존감이 높고, 시비지심이 뚜렷한경우가 많다. ⑥감정은 흥분, 분노 외 예민, 긴장, 불안이 읽혀지는 경우가 많다. 쉽게 흥분하고 신경질, 짜증, 화를 잘 내는 경우가 많다.             

황금 지표성+ 빈용도+++

혹증 或證 ①해리 熱利 : 맵거나 자극적인 음식, 기름기가 많은 음식을 먹으면 연변·설사를 하는 경우가 많다. ②(사심탕, 대시호탕혹 갈근황련황금탕, 황금가반하생강탕 등에서) 과식시 소화가 안 되는 경우가 있다. ③국소부위 급성염증으로 발적, 열감이 보이는 경우가 있다.

TIP ④빈증이 없고 혹증만 있는 약물이다. 지표성이 낮아 임상 단서가 잘 드러나지 않는 경우가 많다.

★건강 지표성+++ 빈용도++

빈증 頻證 ①한리 寒利 : 배를 차게 하거나, 찬 음료, 찬 음식 특히 찬 맥주나 우유를 먹으면 연변·설사를 자주 한다.

혹증 或證 ②한산 寒疝 : 평소 아랫배가 차다. 그로인해 하복냉통이 나타나는 경우가 있다.

우혹증 又或證 ③한해 寒咳 : 찬기온에 의해 유발·악화되는 소량의 맑고 묽은 콧물, 가래 혹 기침을 하는 경우가 있다.

반하 지표성++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①속 메슥거림, 헛구역질을 하거나 혹 토하기도 한다.

– 평소 비위가 약한편이다. 과음 후 속이 메슥거리거나, 양치시나 식사시 헛구역질을 하거나, 차멀미를 잘하는 경우가 많다.

– 부녀의 임신 입덧, 소아의 식욕부진에 쓰는 경우가 많다.

혹증 或證 ②그로인해 식욕부진한 경우가 있다. ③장명음이 심하게 나는 경우가 있다. ④피부트러블로 인한 피부질환이나 내부 장기점막의종양이 나타나는 경우가 있다.

우혹증 又頻證 ⑤소량의 가래로 인한 인후 이물감, 자극감, 불편감 ⑥그로인해 기침을 하는 경우가 있다.

대조 지표성+ 빈용도+++

빈증 頻證 ①대조근(주로 신근, 자세유지근의 백색건 위주)의 과긴장 ②상완삼두근, 능형근, 요추기립근, 외복사근, 제하복직근,서혜인대, 장경인대, 아킬레스건, 족저근막 등의 과긴장으로 인한 당김, 쥐내림, 뒤틀림, 강직 등이 나타나는 경우가 많다.

안진 按診 ③삼두근-능형근의 과긴장 압통이 안진된다. 대조가 안진되면 대조를 쓰거나 쓰지 않을 수 있다. 대조가 안진되지 않더라도대조를 쓰는 경우가 있다.

처방기준 (황련탕과 비교)

황련증탕 같은데 ①오한·궐냉 하지 않고 오열경향이며 ②한리>열리 위주의 높은 정도, 빈도의 연변·설사를 하는 경우 ③황련탕보다는 실열증으로 기울어져 있는 경우가 많다. 체형 비만, 건실하고 체력강하며 오열경향으로 기울어져 있는 경우가 많다.

사례1. 左 슬통, 발목 통증

박** 여 25살 사무직 163cm 59kgBMI 22.21 정상 (75%) 미혼 경기도 안양시 거주

cc1 左 슬통, 발목 통증.

o/s 수년전부터 무릎, 발목이 안 좋았는데 작년부터 악화

VAS : 슬통 VAS 5~6, 발목 통증 VAS 2

무릎을 심하게 부딪친 이후 슬통이 악화되었다. 오래 걸으면 무릎이 쑤시고 아린다. 계단을 원활하게 오르내리지 못한다.
발목을 한번 삔 이후로 자주 삔다. 많이 걸으면 시큰거리고 아프다.
오른쪽 종아리가 잘 붓고 아프다.
병원 MRI상 반월판 퇴행성 마모로 인한 슬관절염으로 진단. 물리치료, 진통제를 복용하였으나 별 무효.

악화요인 : 과사용, 습한 날씨, 저녁, 다리를 굴곡 후 신전시, 계단 오르내릴 때

cc2 손목 건초염

정도 : VAS 3

o/s : 이 역시 작년부터 발생하였다.

손목이 시큰거리고 아프다. 많이 쓰면 더 아프다.

형색성정

비만, 면색 홍조는 뚜렷하지 않음. 체력이 강인한 편으로 보인다.

성향 : 양적 성향이 명료. 언행급, 활동적, 밝은 편, 기세 강단이 있다. 성음이 빠르고 단호하게 끊어서 얘기함. 문진시 대답을 명확하게 해준다.

감정 : 불안정 등은 특별히 읽혀지지 않음

안진

삼두근-능형근 과긴장 압통 안진

160215 2년후 출산후 산후풍으로 재내원

출산 후 전신 관절통이 생겼다. 손목 발목통이 심하다.

출산 후 무엇보다도 추위를 많이 타게 되었다. 하지부위 냉감이 심하다.

*접근

근골동통질환의 프로토콜에 따라 접근

1.한열 : 추위를 심하게 타지 않는 편. 체온저하의 문제는 없은 것으로 보인다. 계지, 오수유, 부자r/o

2.I/O : 소화불량(인삼 등), 한리(건강), 열리(황금) 등이 있다.

3.mental : 양적성향인데 외부자극에 의한 입면장애형 불면이 있다. 황련을 고려.

4.부종 : 종아리가 자주 붓는다고 함. 그러나 함요부종 없음, 무릎이 부은 적도 없음. 부종은 고려하지 않아도 될 것으로 보임.

5.조작 : 작약근이 안지되지 않고 대조근만 안지됨. 환자는 무릎, 하지의 당김, 뻗뻗함, 굳음, 쥐내림 등은 없다고 하였다. 근육 과긴장으로 인한 통증양상은 파악되지 않았다. 대조를 증량하여 쓸 필요는 없는 것으로 보인다.

반하사심탕이 가장 적합도가 높은 것으로 보였다. 반하사심탕은 제반 근골동통질환에 탁효를 보이는 처방이다. 필자 역시 근골동통질환에 대한 반하사심탕류의 수많은 증례가 있다. 그리 어렵지 않게 반하사심탕으로 접근하였고 적효할 것으로 판단되었다.

140520 반하사심탕 35일

슬통, 발목 통증 60~70% 호전. 생활에 불편이 없을 정도가 됨

손목 건초염 소실

140630 반하사심탕 72일

슬통, 발목통 소실, 소화불량 크게 개선됨.

잠도 예전보다 숙면을 취할 수 있게 되었다.

*접근 : 산후 계지증으로 판된되었다. 소증은 반하사심탕인데 출산후 시증으로 계지증이 더해진 것으로 보인다. 예전같으면 황련탕을 썼을 것으로 보인다. 외대 반하사심탕을 시험해보고 싶었다. 외대비요의 반하사심탕은 반하사심탕에 계지가 더해져있다. 필자는 천금요방, 외대비요의 처방군을 상한근후방으로 명하고 수년전부터 연구해오고 있었다.

외대반하사심탕 반하사심탕+육계6 30일

경과 : 전신 관절통, 손목 발목통 거의 소실. 오한, 하지냉감 역시 거의 소실됨. 동방 30일치 투약후 폐약함.

사례2. 퇴행성관절염으로 인한 右 슬통

유** 여 54세 153cm 58kgBMI 24.78 과체중 (50%)BP113/67, 맥박수 61회/분. 경기도 안양시 거주

cc.퇴행성관절염으로 인한 右 슬통

o/s2~3년 전

정도/빈도/지속시간 : VAS 5~6

병원 검사상 퇴행성 슬관절염으로 진단. 3개월 전 관절경 치료, 물리치료, 주사치료 받음.
직업 특성상 무릎을 많이 사용함.
환부에서 냉감, 열감이 느껴진다.
심하면 무릎이 부어 오른다. 3달전에도 무릎이 부어 병원에서 물을 뺐다.무릎 내측 압진시 압통이 있다.

환자는 무릎에 냉감 시린감이 있다고 하였다. 그러나 무릎 안쪽이 약간 붉게 발적되어 있었고, 손등으로 만지면 좌측에 비해 우측 환부에 약간의 열감이 느껴졌다.

악화요인 : 앉았다 일어날 때, 계단 오르내릴 때.

완화요인 : 온열자극

형색성정

양적 성향으로 보인다. 그 외 특별한 감정이 읽혀지지 않음.

안진

능형근-삼두근 과긴장 압통

접근)

반하사심탕,강금련삼탕이 가장 적합도가 높아 보인다.

반하사심탕은 황련1兩, 강금련삼탕은 황련3兩이배오된다. 황련의 용량의존성에 따라 반하사심탕은 황련증 입면장애형 불면이 혹 나타나지 않는 경우가 있으나 강금련삼탕은 거의 나타나는 경우가 많다.이환자의 경우 황련증 입면장애형 불면이 나타나지 않으므로 반하사심탕을 쓰는 것이 더 적절할 것이다.

반하사심탕은 대조가 배오되고 강금련삼탕은 대조가 배오되지 않는다.그래서 강금련삼탕은 근육의 과긴장으로 인한 동통을 해결해주지 못하는 것으로 보인다.비록이환자에게는 근육 과긴장으로 인한 동통양상이 보이지 않았으나 그럴지라도 근골동통질환에는 대조를 써주는 것이 좋은 경우가 많다.

근골동통질환에서 반하사심탕은 빈용도가 매우 높고 강금련삼탕은 매우 낮다.필자도 근골동통질환에 대한 강금련삼탕의 증례는 1~2례정도만을 가지고 있을 정도이다.

이로보건데 반하사심탕의 적합도가 더 높아보인다.

<TEM Website : www.temist.com, 기타 TEM 이론에 문의 사항 조현창 한의사(213 804 1412)  or temsworld2015@gmail.com>

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