조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (30) 동통질환 방제 – 영계감조탕 (苓桂甘棗湯)

▲© shutterstock_Chinaview

▲이번호에서는 지난 번에 다루었던, 영계출감탕에 이어 정신과 질환과 동통질환의 빈용방중 하나인 영계감조탕에 대해서 이론을 설명하고 사례를 설명하려고 한다.

@영계감탕 : 복령 계지 감초

▲처방기준

허한증(수척, 체력약, 면백황, 오한경향)에 기울어져 있다. 성향 음적>교잡, 체형 음적 + 외부자극에 의한 입면장애형 불면이 보이고 오한·궐냉 혹 상충, 심계항진, 어지럼증 등이 보이는 경우. 감정 걱정, 예민, 긴장, 불안 등이 읽혀지는 경우가 많다.

@영계감조탕 苓桂甘棗湯 : 복령 茯苓16,  대조 大棗11, 계지 桂枝8, 감초 甘草6 ×2

대조 지표성+ 빈용도+++

빈증 頻證 ①대조근(주로 신근, 자세유지근의 백색건 위주)의 과긴장 ②상완삼두근, 능형근, 요추기립근, 외복사근, 제하복직근, 서혜인대, 장경인대, 아킬레스건, 족저근막 등의 과긴장으로 인한 당김, 쥐내림, 뒤틀림, 강직 등이 나타나는 경우가 많다.

맥진 按診 ③삼두근-능형근의 과긴장 압통이 안진된다. 대조가 안진되면 대조를 쓰거나 쓰지 않을 수 있다. 대조가 안진되지 않더라도 대조를 쓰는 경우가 있다.

감초 지표성- 빈용도+++

혹증 或證 ①신체사지 근육이 굳고 긴장되는 것, 복부 근육이 긴장되고 아픈 것 ②목구멍 점막이 손상되어 아픈 것, 구내염이 생기는 것 등이다.

TIP ③지표성이 매우 낮아 임상단서가 사실상 드러나지 않는다.

처방기준(영계감류와 비교)

r/i 영계감증인데 대조증이 보이는 경우

삼두근-능형근 과긴장 압통이 보이고

대조근(신근 자세유지근) 위주의 근육 과긴장으로 인한 근육통을 호소하는 경우

항강, 견배통, 협통, 소복급통, 족저통

(환부 근육이) 당긴다. 뻣뻣하게 굳는다. 뒤틀린다. 경련이 일어난다. 쥐가 내린다.

r/o 영계감류 여타 처방이 r/o된 경우

-출(소변불리, 부종-영계출감탕), 생강(소화불량, 연변경향-복령감초탕), 오미자(마른기침 등 호흡기증상-영계미감탕), 방기+황기(면푸석,  부종,  다한출-방기복령탕)  등이  보이지  않는  경우

사례 : cc 경추디스크로 인한 견항강통, 배통, 수지무력감

최** 남 51살 형사 공무원 160cm 57kg BMI 22.27 정상체중(20%) 강원도 춘천시 거주

o/s 5년전(07년 11월), 1달전 스트레스 과로후 재발

VAS 5~6 가량

07년 목디스크 초발시 양방 재활의학과에서 물리치료와 약물치료 후 회복되었다.

그후 신경쓰거나 과로하면 뒷목~어깨 통증, 좌측 주관절통이 생기곤 하였다. 최근 오후까지 스트레스, 과로하면서 업무중 좌측 등과 견갑골 통증이 생기면서 재발. 경추 C5~6,C6~7 디스크가 터졌다고 진단됨. 병원에서는 수술을 권유함. 뒷목통증, 좌측 등통증, 좌측 손가락(2,3지)에 힘이 없음, 좌측 2,3지 손가락 첫마디를 압박하면 통증이 있다.

고개를 좌측으로 돌리면 우측 뒷목이 당기면서 아프다. 우측 등까지 함께 당기는 느낌이 든다.

고개를 좌측으로 돌리면 고개가 완전히 돌아가지 않는다. ☞우측 견항부 근육이 단축되어있는 것으로 보인다. 구조의 문제가 있는 것으로 보인다.

악화요인 : 스트레스, 과로

형색성정

형 수척, 체력 약, 성향 음적, 예민하게 보인다.

안진

승모근, 삼두근, 후두근, 척추기립근 긴장 압통

*접근

그리 어렵지 않게 영계감류인 것을 알았다. 수척, 음적성향, 오한의 정도는 낮으나 상충이 있는 것으로 보인다(계지). 외부자극에 의한 입면장애형 불면(복령)

-추위를 남보다 조금 더 타는 편이다.

-얼굴로 열이 자주 달아오른다. (흥분시, 음주시)

-평소 잠 잘 못자는 편. 신경, 긴장, 딴곳 가면, 무슨 소리가 나도, 빛이 밝아도 잘 못잔다. 근골동통질환에 영계감류는 영계출감탕, 영계감조탕, 방기복령탕 등이 빈용된다.

수척하고 부종상이 없으므로 방기+황기(방기복령탕) r/o, 소변지변, 기립성 현훈, 부종지상이 없으므로 출(영계출감탕)도 r/o

-평소 잘 안붓는 편이다. 기립시 어지럽증도 없다.

근육의 과긴장상이 있는 것으로 보인다. 대조를 고려할 수 있다. (영계감류는 작약과 만나지 않는다.)

-고개를 좌측으로 돌리면 뒷목이 당기면서 아프다. 등까지 함께 당기는 느낌이 든다.

-승모근, 삼두근, 후두근, 척추기립근 긴장 압통

영계감조탕의 적합도가 가장 높아 보였다.

상기 프로토콜로 접근되지 않으면 수증치지한다. 상한금궤방에 정인적방에서 없으면 후세 정병전방에서 찾는다.

1차 체온에서 낮은 정도의 오한, 궐냉+상충이 보이므로 계지를 고려. ☞한산이 없으므로 오수유r/o, 오한 궐냉의 정도가 낮으므로 부자 r/o.

2차, 5차 부종, I/O의 문제는 보이지 않는다.

3차 근육의 과긴장상이 있는 것으로 보인다. 통처에 근육의 견인감이 있다. 대조근 과긴장도 안지된다. 대조를 고려.

☞영계감류는 작약과 만나지 않는다.

4차 불면에서 외부자극에 의한 입면장애형 불면이 있다. 음적성향이므로 복령을 고려. ☞향시+치자는 근골동통질환에 빈용되지 않는다. 게다가 흉부 불편감도 없다.

이로 보건데 영계감조탕의 적합도가 가장 높아 보인다.

120925 上同 49일 98첩

좌측 등통증 거의 소실. 기온저하시 에만 약간 발생

고개 좌측으로 완전히 안돌아가는 것 매우 개선.

고개 돌렸을 때 좌측 등통증은 아직 약간 당긴다.

현재 생활에 거의 불편이 없다. 제반 증상이 20~30%정도 남았음

체력증진, 체중증가 됨.

요즘 책 덜보고 있다. 고개를 오랫동안 숙인 자세가 목에 안 좋은 것 같다.

<TEM Website: www.temist.com, 기타 TEM 이론에 문의 사항, 조현창 한의사 (213.804.1412)  or  temsworld2015@gmail.com>

-Copyrights © 메디컬 한의, 무단전재 및 재배포 금지-

"메디컬 한의 Medical Hani는 한의업계에 양질의 전문정보를 제공하고 일반인들에게는 한의에 대한 이해를 돕기 위해 창간됐습니다."미국 한의학과 함께 성장할 수 있는 신문이 되기 위해 창간이후 현재까지 부단히 노력하고 있습니다. 많은 분들의 관심과 참여를 부탁 드립니다.

You must be logged in to post a comment Login

%d bloggers like this: