조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (31) 동통질환 방제 – 소시호탕 (小柴胡湯)

▲© AdobeStock_183629121

 

▲이번호에서는 동통질환과 현대인의 면역기능저하와 관련 질병에 빈용방인 소시호탕에 대해서 이론을 설명하고 사례를 설명하려고 한다.

@소시호탕 小柴胡湯 : 시호 柴胡 & 반하 半夏 12,  대조 大棗 8, 황금 黃芩 & 인삼 人參 & 생강 生薑 & 감초 甘草 6 ×1

 

약물의 임상단서

시호 지표성+ 빈용도+++

혹증 或證>좌 우위의 협하 저항 압통이 안진되는 경우가 많다. ②(대소시호탕류에서) 인후종통, 구순건조, 담경상 염증, 열성질환에서 발열·이장열(한열왕래)이 나타나는 경우가 많다.

형색성정 形色性情대개 양적 성향이다. (시호가용골모려탕, 사역산, 대시호탕에서) 용골, 지실과 만나면 음적 성향으로 기운다.감정은 신경이 예민하고 긴장을 잘하는 경우가 많다.

TIP혹증만 있고 빈증이 없다. 지표성이 낮아 임상 단서가 잘 드러나지 않는 경우가 많다.

 

황금 지표성+ 빈용도+++

혹증 或證 ①열리 熱利 : 맵거나 자극적인 음식, 기름기가 많은 음식을 먹으면 연변·설사를 하는 경우가 많다. ②(사심탕, 대시호탕 혹 갈근황련황금탕, 황금가반하생강탕 등에서) 과식시 소화가 안 되는 경우가 있다.국소부위 급성염증으로 발적, 열감이 보이는 경우가 있다.

TIP빈증이 없고 혹증만 있는 약물이다. 지표성이 낮아 임상 단서가 잘 드러나지 않는 경우가 많다.

 

반하 지표성++ 빈용도+++

빈증 頻證 속 메슥거림, 헛구역질을 하거나 혹 토하기도 한다.

평소 비위가 약한편이다. 과음 후 속이 메슥거리거나, 양치시나 식사시 헛구역질을 하거나, 차멀미를 잘하는 경우가 많다.

– 부녀의 임신 입덧, 소아의 식욕부진에 쓰는 경우가 많다.

혹증 或證그로인해 식욕부진한 경우가 있다. ③장명음이 심하게 나는 경우가 있다. ④피부트러블로 인한 피부질환이나 내부 장기점막의 종양이 나타나는 경우가 있다.

우빈증 又頻證 ⑤소량의 가래로 인한 인후 이물감, 자극감, 불편감 ⑥그로인해 기침을 하는 경우가 있다.

 

인삼 지표성+++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①과식하면 소화가 안되는 경우가 많다. 소화가 안되면 명치가 막힌 듯 더부룩 답답하다.

혹증 或證식욕부진이 동반되는 경우가 많다. ③명치부위 복통이 나타나는 경우가 있다.

 

처방기준

체형 중등도 전후, 체력 중등도 이상인 자 소시호탕은 성양 性陽, ㅇ인후종통 咽喉腫痛, 구민간조 口脣乾燥, 소양경담증 少陽經炎症, 목견 目眩 5가지 방증유형을 가진다. 성양 性陽+ 인후종통 咽喉腫痛이 가장 빈번하게 보인다.

①성양 性陽 : 성향 체형 모두 양적 ②인후종통 咽喉腫痛 : 감기 시 목이 붓고 아프다. ③구민간조 口脣乾燥 : 평소 입술이 바짝 마른다. 심하면 입안도 마른다. ④소양경담증 少陽經炎症 : 족소양담경, 수소양삼초경 유주상(인체의 측면부위, 두면~인후~흉협부위)에 급성염증(발적, 열감, 종창, 동통)이 호발한다. 그로인해 우>좌 협하 저항 압통(胸脇苦滿)이 안진되는 경우가 많다. ⑤目眩 : 눈의 초점이 안 맞는 것 등의 시각교란이 있다. 심해지면 어지러운 경우가 많다. 기차를 역방향으로 못 타는 경우가 많다.

 

임상 사례 : cc 경추디스크로 인한 견항강통, 배통, 수지무력감
성** 54세 남 공무원 키173cm 체중68kg (BMI 22.99 정상, 50대 남성 상위 25% 범위) BP 121/80, 맥박수 80회/min, 공무원(형사), 강원도 춘천시 거주 cc 자가면역질환에 의한 다발성 관절염

o/s 1996년(8년전)부터, 당시 업무상 과로, 스트레스를 많이 받음

VAS 7 통증으로 잠을 못 잘 정도, 1~2주에 1회 이상 발생, 최근 1주 1회 발생 / 아무런 이유 없이 주기적으로 전신관절이 붓고 열나고 발적되면서 쑤시고 아픔. / 그 전날 멀쩡하다가도 아침에 일어나면 관절통이 발생

관절통이 한번 생기면 진통제를 2~3일간 연이어 복용하며 그래도 통증이 2~3일간 지속됨.

 

증상 진단

전조증상 : 전신 관절이 묵직하고 뻑뻑해진다. 그러면 어김없이 관절통이 생긴다.

악화요인 : 컨디션 저하되면, 피곤하면 더 나는 듯, 움직이면, 맥주마시면, 목이 잠기면

완화요인 : 운동으로 땀을 빼고 나면, 운동을 규칙적으로 열심히 하면 덜 나는 듯하다. 관절통이 심할 때는 아픈 것을 참고 죽을 듯이 운동을 하고 땀을 빼고 나면 오히려 통증이 덜해진다. 그래서 몇년전부터 마라톤을 정말 열심히 하고 있다. Y대 병원에서 자가면역질환에 의한 다발성관절염으로 진단, 02년부터 ‘모빅’이라는 진통소염제를 복용하고 있다. 진통제를 관절통 전조증상 발생시 복용하면 수월하게 넘어가는데 관절통이 발생한 뒤 복용하면 통증이 더 심해진다. 한동안 관절통이 생기면 진통제를 계속 먹고 그러면 입맛이 없어진다. 진통제를 먹기 위해 억지로 밥을 먹는다. 진통제를 장복하면서 점점 살이 빠지고 있다. 그래도 통증으로 인하여 진통제를 끊지 못하고 있다. 7일전 관절통이 발생하였고 현재는 통증이 없는 상태다.  현재 앓고 있는 병 : 비염(콧물, 재채기, 코 가려움)

피로시

기운이 없어진다. 구내염이 잘 생긴다.

 감기

걸리면

감기 잘 안 걸린다. 하지만 감기에 걸리면 ① 제일 먼저 목이 붓고 ② 미열 나고 ③ 그외 약간의 한기, 두항견통, 가래 기침 등 여타 증상은 혹유 혹무. 감기가 왔다하면 항상 이런 패턴으로 감기가 온다.

 

추위 더위

추위 더위 모두 안탄다. 평소 어깨 한기가 든다. 컨디션이 안좋으면 어깨가 쌀쌀한 느낌이 든다. 그러면 알러지비염증상이 발생한다. 그래서 잘때도 어깨를 덮는 상의를 입고 어깨를 꼭 덮고 잔다.

보통, 땀빼고 나면 몸이 가볍고 개운하다.

식욕 소화

식욕 소화 정상, 신경쓰면 식욕부진 / 자극적, 매운 것 먹으면 가끔 속쓰림

대변

1일 1회, 정상

흉협

가슴이 가끔 답답할 때가 있다.

수면

잠 잘잔다. 커피마셔도 잘 잔다.

전신

평소 목이 약한 편, 목에 가래 걸린듯하여 목을 자주 흠흠거린다. 목이 자주 잠긴다. 목이 잠기면 관절통이 오는 경우가 많다.


형색성정: 형 중등도, 면색 갈, 성 양적~교잡 / 안진: 우>좌 협하저항 압통 / 삼두근-능형근 과긴장 압통

*접근

근골동통의 프로토콜로 접근

1.한열 : 추위를 타지 않는자. 급성염증 발적 열감이 보인다. 청열제 석고 치자 황련 황금 시호 감수 등을 고려

2.조작 : 안진상 삼두근-능형근이 안지되고 이두근-복직근은 안지되지 않는다.

3.부종 : 급성염증으로 인한 부종, 수종이 아니다.

그 외 4.I/O 5.mental 별무

 

방증으로 접근
소시호탕 1.인후종통형으로 보인다. 안진 우>좌 협하저항 압통도 참고가 되었다. 소시호탕은 청열제 시호 황금이 배오되어있다.

 

소시호탕(柴胡 半夏12 大棗8 黃芩 人參 生薑 甘草6) 2배량 14일치
지난 2주간 관절통 발생하지 않음

 

동방 14일치
관절통 발생하지 않음
한번은 관절통까지는 아니고 뻐근한 느낌이 지속되더니 관절통으로 진행되지 않고 소실됨

 

동방 12주 연복
관절통 발생하지 않음
몇 번의 전조증상이 있었으나 관절통까지 진행되지 않고 소실됨.

 

<TEM Website: www.temist.com, 기타 TEM 이론에 문의 사항, 조현창 한의사 (213.804.1412)  or  temsworld2015@gmail.com>

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