조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 (34) 동통질환 방제 – 방기황기탕 防己黃芪湯

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방기황기탕 防己黃芪湯 : 황기 黃芪10, 방기 防己, 대조 大棗8, 출 朮 생강 生薑6, 감초 甘草4 ×2

 

약물의 임상단서

★방기 지표성+++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①수종 : 평소 잘 붓는다. 특히 하지부종, 오래 섰거나 걸으면 다리가 잘 붓는다. ②경골상 함요부종(pitting edema level 1이상)이 안진되는 경우가 많다.

혹증 或證 ③(주로 심장인성으로) 숨이 찬 경우가 있다.

형생성정 形色性情 ④성향 음적으로 기울어져 있고 ⑤30대 이상 중노년자로 체력이 약한 자에게 쓰는 경우가 많다.

 

★황기 지표성++ 빈용도++

빈증 頻證 ①多汗出이나 ②수종이 보이는 경우가 많다. 혹 경골상 함요부종이 안진되는 경우가 있다.

혹증 或證 ③피부 감각이 둔한 것(不仁), 몸의 수의근 일부가 마비되어 잘 움직여지지 않는 것(沈重)이 보이는 경우가 있

다. ④맑은 진물이 흐르는 피부병에 쓰는 경우가 있다.

경향성 傾向性 ⑤기초 체력이 약하여 늘 피로하고 쉬 지치는 경우가 많다.

 

★출 지표성+++ 빈용도+++

빈증 頻證 ①소변을 자주 보고 시원치 않은 것 ②수종, 혹 경골상 함요부종이 안진되는 경우가 있다. ③어지럽고 머리가

무거운 것 3가지 중 하나 이상이 나타나면 고려할 수 있다.

혹증 或證 ④신체가 (붓고) 아픈 것 

 

처방기준 (방기복령탕, 마황가출탕과 비교)

방기복령탕증 같은데, 입면장애형 불면도 없고 오한·궐냉 상충도 없는 경우 방기황기탕증인데 입면장애형 불면이

있으면 加복령, 오한·궐냉 상충하면 加계지하여 쓰는 경우가 많다.

마황가출탕증 같은데 마황을 쓰기에는 허증으로 기울어져 있는 경우. 마황을 쓰기에는 체력이 약하고 多汗出, 汗出 신중, 수면의 질이 불량한 경우 고려할 있다. 방기, 황기는 마황의 허증에 쓴다.

 

 

형색성정
形色性情

허증의 중노년자. 비만~중등도, 체력약, 면백황갈 푸석, 성향·체형 음적~교잡

체력이 매우 약하여 조금만 무리해도 지치고 피곤하다.

대개 30대 이상 중노년자에게 쓴다.

 

신체증상

身體症狀

빈증 

頻證

수종의 외증, 대개 경골상 함요부종이 안진된다.

혹증

或證

多汗出, 소변불리, 신체통(+수종 대조근 과긴장상), 대조근의 근육 과긴장상이나

대조안진,

경향성

傾向性

낮은 정도의 숨참

사우나 목욕탕에서 땀빼고 나면 몸이 무겁고 지치는 경향

신증 愼證

체력강, 면적갈흑, 성향·체형 모두 양적, 수종의 외증이 없는 경우

 

▲방기황기탕 후주가감

@방기황기가계지탕 : 황기 黃芪10, 방기 防己, 대조 大棗 8, 출 朮,  생강 生薑, 계지 桂枝6, 감초 甘草4 ×2

방기황기탕증인데 오한, 궐냉 혹 상충이 있는 경우 추위를 많이 탄다. 한열척도 한 5전후. 손발이 차다. 몸의 어느 한 부위가 차고 시리다.

☞방기황기가계지탕은 방기황기탕만큼 빈용도가 높은 처방이다.

 

@방기황기가작약탕 : 황기 黃芪10, 방기 防己, 대조 大棗 8, 출 朮 생강 生薑 작약 芍藥6 감초 甘草4 ×2

방기황기탕증인데 작약증 ①다리 쥐내림, 하지 견인감이 보이는 경우 ②복통, 복만(배에 가스가 차고 헛배가 부름)이 보이는 경우 ③작약이 按診되는 경우

☞노년의 비만한 췌장암 환자, 췌장암 4기로 복통이 심하여 마약성진통제(몰핀) 120cc/일 투여하여도 복통이 가시지 않는다. 방기황기가작약탕으로 크게 완화시킨 증례가 있다. (노의준)

 

@방기황기가마황탕 : 황기 黃芪10 방기 防己 대조 大棗8 출 朮 생강 生薑6 마황 麻黃4~8 감초 甘草4 ×2

방기황기탕증인데 그보다는 체형 체력이 좋은 편이고 ①숨참의 정도가 심한 경우 ②부종이 좀처럼 빠지지 않는 경우 ③마황을 못쓰는 자의 다이어트 처방

☞노년의 목사 심한 하지부종, 숨참으로 내원. 방기황기탕으로 하지부종이 빠지다가 정체됨. 방기황기가마황탕으로 하지부종, 숨참이 크게 호전되었다. (TEM, 조현창)

 

@방기황기가세신탕 : 황기 黃芪10 방기 防己 대조 大棗8 출 朮 생강 生薑 세신 細辛6 감초 甘草4 ×2

방기황기탕증인데 ①손발저림을 호소하는 경우 ②오한, 궐냉을 동반한 근골동통질환, 두통 등에 가계지만으로는 관해되지 않는 경우 ③경미한 정도의 소화불량, 속쓰림이 보이는 경우 ④맑은 콧물 가래를 동반한 비염, 기침 등

 

@방기황기가지실탕 : 황기 黃芪10 방기 防己 대조 大棗8 출 朮 생강 生薑 지실 枳實6 감초 甘草4 ×2

필자의 작방이다. 방기황기탕 합 지출탕의 의미. 방기황기탕증이 확실한데 과식하거나 신경쓰면 소화불량한 경우 혹 상의 변비를 호소하는 경우 지출탕환을 겸복시키거나 지실6을 가하여 지출탕의 의미를 더해 쓰는 경우가 있다.

 

@방기황기가복령탕 : 황기 黃芪10 방기 防己 대조 大棗8 출 朮 생강 生薑 복령 茯笭6 감초 甘草4 ×2

필자의 작방이다. 방기황기탕증인데 외부자극에 의한 입면장애가 있는 경우 +복령을 가하여 방기황기가복령탕을 쓰는 경우가 있다.

 

사례: 손저림, 그 외 환도통, 膝痛

58세 여 중키 매우 肥滿

 

  1. 손저림,그 외 환도통, 膝痛

몇 개월 전부터 右側 손가락이 붓고 저리다. 엉치와 환도부위가 시리고 저리고 아프다. 걸으면 무릎이 딱딱 받치면

서 아프다.

 

신체조건

추위 : 추위를 조금 탄다. 얼굴로 열이 달아오르는 때가 있다.

땀 : 땀이 없는 편이다. 운동 사우나를 해도 그때만 땀이 난다.

음수 : 飮水量 보통,

소화 : 食慾 消化 보통,

대변 : 大便 1일 1회 보통, 小便 정상,

흉부 : 가슴이 자주 두근거린다. 자주 숨 찬다.

수면 : 잠 잘 잔다.

전신 : 잘 붓는다. 자주 어지럽다.

 

안진 : 함몰부종(VAS 2)

腹皮厚 부드럽다. 腹筋 탄력 중등도 혹 無力, 약간의 心下抵抗, 腹部大動脈의 搏動은 잘 잡히지 않는다.

 

*접근1

근골동통질환의 프로토콜로 접근

오한 : 오한, 상충이 있는 것으로 보인다. 환부에 냉감이 상존한다. 온열자극을 가하면 통증이 현저히 호전된다. 이로 보건대 계지, 오수유, 부자 등의 온열제를 반드시 써야할것으로 보인다.

부종 : 경골상 함요부종이 현저하게 안진되었다. 그러나 환자는 다리가 붓는 것을 인지하지 못하고 있었다. 그러나경골상 함요부종이 현저하게 안진되었으므로 부종을 치하는 수제를 반드시 써야할 것으로 보인다. 허증이라면 방기,황기, 실증이라면 마황, 감수를 고려할 수 있을 것이다. 이 환자는 70대의 고령자로 허증에 기울어있으므로 방기, 황기를 고려할 수 있다.

I/O : 수술 이후 소화가 잘 안된다. 이는 양약을 먹고 생긴 시증이므로 소증에 포함되지 않는 것으로 보인다. 원래부터 위장이 좋은 편은 아니라고 하였으나 평소에는 소화불량의 정도빈도가 높은 편은 아니었던 것으로 보인다.

Mental : 내일 중요한 일 있으면 입면장애가 현저하다. 성향 음적인데 입면장애형 불면이 있다. 흉만이 없으므로 향시+치자를 r/o하고 복령을 고려할 수 있다.

 

*접근2

방기복령탕을 한달간 복용하였으나 부종, 오한이 조금 호전된 것 외 통증은 전혀 호전이 없었다. 대략난감하였다. 다른 분도 아니고 필자의 공부를 따르는 모 원장님의 모친이시다. 꼭 치료해드려야 하는 분이다. 장고를 거듭하였다.

방기복령탕은 근골동통질환의 주 병인 중 근육의 과긴장상을 해결해줄 수 있는 약물이 배오되어있지 않다. 환자의병증에서도 대조근 안진 외 근과긴장상이 확인되지 않았다. 하지만 노령자의 근골동통이 만성화되면 대개 근과긴장상이 야기되는 경우가 많다. 이때 대조나 작약을 꼭 써야하는 경우가 많다.

방기복령탕에 방기황기탕을 합방하기로 하였다. 방기황기탕에 계지 복령만 더하면 방기복령탕이 합방된 처방이 된다. 속쓰림이 있으므로 방기황기탕 후주가감을 따라 세신도 더하기로 하였다.

 

161112 방기황기탕 加 계지, 복령, 세신(복령12 황기10 방기 대조8 계지(육계) 출 생강6 감초 세신4

 

11/26 통화

– 발가락까지 저리던게 허벅지 장딴지까지 올라옴.

– 잠 잘 잔다. 속이 예전보다 덜 쓰리나 아직 좋지 않다.

 

 

161126 상동 15첩 30팩

12/10 통화

– 발가락 저림 90% 호전. 거의 소실

– 통증 10→3,4

– 종아리가 터질 듯 했는데 종아리가 약간 아픈 정도로 많이 좋아졌다. 허벅지 통증도 매우 좋아졌다. 예전에는 조금만 걸어도 다리가 아파서 못걸었는데 이제는 잘 걷게되었다. 거의 매일 받던 물리치료도 가끔 아플때마다 한번씩만 받게됨.

– 통증으로 잠을 못잘 정도였는데 요즘은 잠도 잘 잔다. 불면증도 많이 좋아졌다. 수면제도 거의 안 먹는다.

– 소화도 많이 좋아졌다.

 

161210 동방 30일치 투약 후 모 원장님께 모친의 처방을 알려드리고 토스해드렸다.

이후 좋은 경과를 보여 제반 근골동통이 생활에 불편이 없을 정도로 많이 호전되었다.

 

TEM Website : www.temist.com, 기타 TEM 이론에 문의 사항이 있으시면 조현창 한의사(213 804 1412)  or temsworld2015@gmail.com

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