주세종 교수의 최신 임상본초와 약리 (25) 명문에 대한 이해 – 다른 장부와는 다른 신의 변증

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 신의변증에는 다른 장부와 약간 모호한 측면이 있다. 신허라 함은 신에서 발생되는 질병을 모두 포괄하는 상당히외연이 넓은 의미이다. 그것을 세분화해 보면, 비뇨기계의 기능저하,생식기계의 기능저하, 칼슘과 인산의 대사 이상이 되겠다. 생식계 기능 저하는 다시 유정, 조루, 대하를 주증으로하는 신기불고, 다른 하나는 협의의 신정인데, 신정은 발육과 생식을의미하므로, 선천성 발육 부전, 조로, 불임, 정자의 생산 감소 등이 해당되겠다. 한편,신기허증은 따로 설정되지 않고, 들숨을 원활히 못하는 신불납기증이 있고,신기불고증은 내장평활근에 영양공급이 안되어 그것이 무력화되면 신축성이 소실되어 내장하수증이 나타나는데 방광괄약근,남성의 생식기 괄약근, 여성의 질의 수축성 소실 등이 특징이다. 그런데 필자는 이 신기불고증을 두 가지로 세분한다. 하나는 생식기계 기능 저하로 유정과 대하등이며, 다른 하나는 비뇨기계 기능 저하인데 요도나 방광의 괄약근 신축력 저하로 빈뇨, 잔뇨감, 요실금 등이 그것이다. 그러한 내용이 순차적으로 설명된다.

   비뇨기계 기능 저하에는 토사자환이 유효하다.괄약근 기능 강화 작용에는 토사자, 상표초, 익지인 등이 유효하며, 처방은 토사자환이 되겠다. 그런데이 토사자환은 네 가지 처방이 존재한다. 두 처방의 다른 이름은 대토사자환과 소토사자환이며 다른 하나는 토사자환으로 《화제국방》 방제이며나머지는 《제생방》의 그것인데, 후자의 구성에는 익지인, 토사자,육종용, 모려(단), 녹용, 부자, 오미자, 산약, 상표초, 오약, 계내금이 배합된다. 축뇨를 위해 각범주의 약물 중 축뇨 작용이 있는 그것들이 수습되고 나머지는 소화, 보양, 익정 작용이 있는 약물로 대거 포진되었다. 보양약에서도언급되겠지만 이 토사자환은 주로 진양 부족으로 야기된 방광 괄약근의 기능 저하인 빈뇨, 요실금,배뇨 후 방울지는 소변에 초점이 주어진다.

    생식계 기능 저하인 유정, 조루, 대하를 개선시키는 방제에는 고정환이 있으며 이에는 두 가지가 있다. 하나는 《제생방》 방제이며, 다른 하나는 《인제직지방론》의 방제로영신고정환인데 후자는 음허열이 심한 경우에 사용되지만 주사가 들어가므로 논외로한다. 《제생방》의 그것은 진양 부족으로활정, 유정이 있는 경우에 사용되는데,녹용, 육종용, 양기석, 파극천, 구자, 제부자로 진양을 보하고,적석지, 녹각상, 용골로 고정하고 복령으로약물의 정체를 방지한다. 한편, 금쇄고정환,상표초산, 축전환 등은 활정과 유정, 유뇨에사용되며, 금쇄고정환은 유정을 방지하는 데 주안점이 있다. 여성의 대하에는완대탕이 유효하며, 하혈에는 고경환, 고충탕, 진령단이 있으나 대체로 여성의 하혈(붕루)은 주로 열증으로보지만 한증에서도 출혈이 가능하다는 점은 반드시 염두에 두어야 할 점이다. 칼슘과 인산의 대사 이상으로 골격계의기능 감소, 허리와 하지와 무력탈력감, 골절에는 구척,선모, 두충, 속단 등으로 신의 강장에 초점이 주어진다. 청아환이 적용되는데 마늘이 다량으로 사용되는점은 특이 사항이다. 한편, 생식기계의 기능 저하에서 정자 부족에는보중익기탕이 유효한 것으로 많이 보고되었으며, 여성에게는 당귀작약산이 일차 선택이다. 또한 찬육단도 유효하다. 이에는 부추나 부추씨가 사용되는데 식탁에 자주 올라오는 부추부침개는 그러한 고인의 지혜가 담겨 있었던 것이다.

    신음허 방제는 다랑이 감별에 따라 다음과 같이 설명된다. 신의 진음은 각 장부의 잉여 음이 신에 저장된 것이며, 각 장부의 음이 부족해지면저장된 그 음이 각 장부에 공급된다는 의미에서 진음이 되는 것은 앞 호에서 설명되었다. 그러므로 신음허가초래된 원인 장부를 앞세워 원인/결과가 나타나는 폐신음허,간신음허, 심신음허, 폐신음허 등이 있고,자체의 질병은 신음허가 된다. 신음허는 신정  부족이므로 이는 성장 발육과 생식 그리고 골수 및 뇌수와 관련된다. 신정 부족에는 지황환이 적용되는데 이에는 숙지황, 산약, 산수유가 기본 구성요소이다. 방제의 적용증은 신음허증인 음허열, 오심번열, 이명, 도한, 하지 무력, 피로, 입안과 인후의 건조감이다.보음과 청허열에는 육미지황환과 지백지황환이며, 신음허증이 극히 심하면,앞의 방제에서 이수약인 택사가 제거되고 자음약이 증가된 방제는 좌귀음, 좌귀환이다.그리고 중추 신경계가 자양되는 눈의 치료에는 기국지황환, 납기와 항천식 작용의 맥미지황환,청각 장애에 이롱좌자환, 시신경 장애에는 명목지황환이 각각 창방되었다.그런데 이 신음허 방제는 보신양 방제에서 파생된 것이다. 곧, 신기환에서 육미지황환, 죄귀음-좌귀환, 기국지황환, 맥미지황환, 도기환, 자수청간음, 지백지황환, 명목지황환, 이롱좌자환으로 파생되어 전개되는데 이는 다랑이 감별에 따른 방제의 변화가 되겠다.

    좌귀환은 좌귀음보다 더욱 증상이 심해진 것으로 설질에서는 담홍, 홍, 심홍, 강을 이해해야 하고, 설태는 박백태,소태, 화락태, 무태, 경면설(광활설, 광박설)의 다랑이 감별이 이해되고, 골수와 뇌수, 척수액이 이해되어야한다. 좌귀환은 신음허가 극히 심한 증상에 적용되는데, 육미지황환의삼사인 목단피, 택사, 복령이 제거되고 보신익정의 토사자,구기자, 녹각교, 귀판교, 우슬이 가미되어 자양강장 작용이 최대로 증가된 방제로 주로 폐신음허증에 적용된다. 좌귀환의 가감방에는 하거대조환이있으며, 또한 복령과 사인이 추가되어 소화흡수능이 강화된 동명의 하거대조환이 있는데 후자는 출처가 《扶壽精方》이다. 전자에는자하거, 인삼, 이맥동, 황백,두충이 추가되고 후자에는 소화흡수가 고려된 산사, 복령이 배합되었다.이롱좌자환은 육미지황환에 석창포, 오미자가 추가되고, 명목지환환은 생지황, 당귀, 오미자가 추가되었으며 나머지구성 약물의 약량이 대폭 증가되었다. 나머지 고려되어야할 처방은 진음을 저장해주는 원인과 결과의 겸증이며 그것들은 각 장부의 음허증에서 다루어진다.

주세종 교수 (사우스베일로)

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