침술과 연관된 감염(2) 혈행성 병원체-간염

 

사진(c)Dollarphotoclub_vkph

 

문헌고찰에 따르면, 간염은 침술 요법의 합병증일 수 있다. 미국에서의 침술 연관 간염 보고는 1988 년 이전의 보고로 제한되었지만, 세계 기타 지역에서는 침술 요법과 연관된 간염에 관한 회고적 연구(retrospective studies)와 보고가 많이 있다.(3,4,5)

현재 확인된 감염 바이러스는 다섯 유형으로 영어 알파벳 A, B, C, D, E 로 표시된다. A 형 및 E 형 간염은 주로 대변에 의해 오염된 음식물이나 물에 의하여 전염된다. 기타 간염은 혈액 또는 성 접촉에 의하여 전염된다. 의료 보건 장소에서의 간염은 관심이 집중된 문제로서 미국직업안전위생관리국(OSHA)은 간염 전염에 관한 특별 법규를 규정하고 노출 위험이 높은 직원에 대한 교육훈련과 백신 접종에 대한 권고 사항을 제정하였다. 미국질병통제예방센터(CDC)는 모든 의료 보건 종사자들이 B 형 간염 백신 접종을 받을 것을 강력히 권고한다. 직원이 B 형 간염 감염 위험이 높은 직위에 고용될 경우, 미국직업안전위생관리국은 고용주가 반드시 해당 직원에게 무료 백신 접종을 제공할 것을 요구한다. 해당 직원이 B 형 간염 백신 접종을 거절하는 경우, 반드시 백신을 접종하지 않으면 어떠한 위험이 있는지 이해한다는 것과 B 형 간염 감염 위험에도 불구하고 백신 접종을 거부한다는 성명서에 서명해야 한다.

A 형 간염(HAV)

A 형 간염(HAV, 이전에는 감염성 간염또는 단기 잠복성 간염이라고 했음)은 위생이 불량하고 많이 붐비는 환경에서 흔히 볼 수 있는 감염이다. 주로 대변에 오염된 음식물과 물을 통해서 전염되지만, 손에 묻은 오염된 혈액도 침술 시술 과정에서 잠재적 위험이 될 수 있다. 또한 환자를 위해 의료용 차나 음식물을 준비하는 클리닉에서는 반드시 전염 경로와 예방 실무에 대해 숙지해야 한다. 감금된 환경에서, A 형 간염은 성적 접촉을 통해 사람에서 사람에게로 퍼질 수 있다. 양호한 개인 위생 습관과 적절한 공공 위생은 A 형 간염 예방에 도움이 된다. A 형 간염의 잠복기간은 15 일에서 50 일이며, 평균 28 일이다.(6)

B 형 간염이나 C 형 간염과 달리, A 형 간염은 갑자기 발병한다. A 형 간염 증상에는 복부 불편함, 식욕 감퇴, 피로, 메스꺼움, 색깔이 진한 오줌, 그리고 황달 등이 있다. 증상은 보통 2 개월 이내에 사라진다. 만성 감염은 없지만 감염된 사람 중에 약 15%는 6-9 개월까지 장기간 또는 재발 과정이 지속되는 경우도 있다. A 형 간염에 감염되었던 사람은 A 형 간염에 다시 감염되지 않는다.

미국에서는 대략 열(10)에 한 번 꼴로 전국적인 A 형 간염 유행병이 발생했으며, 가장 최근의 A 형 간염 사례가 증가한 연도는 1989 년이었다.(7) A 형 간염 감염률은 감염 사례가 356,000 건에 달한 마지막 정점이었던 지난 1995 년 이후 꾸준히 줄었다. 역사적으로 볼 때, A 형 간염 감염률은 2 세에서 18 세까지의 어린이에게서 가장 높았다(1990 년대 초기에서 중기까지 10 만 명 당 15~20 사례). 2002 년부터, 어린이의 A 형 간염 발생률은 꾸준히 감소하여 지금은 다른 연령 층과 비슷하다.(7) 이러한 변화는 1999 년부터 실시한 어린이 정규 A 형 간염 백신 접종의 공로가 크다. 다행스럽게도, 대부분의 A 형 간염 사례는 증상이 경미하고 합병증도 흔치 않으며, A 형 간염 바이러스 만성 보유자가 있다는 보고도 아직 없다. 현재 A 형 간염 백신 접종이 가능하다. A 형 간염이 유행하는 지역에 거주하는 사람과 A 형 간염 바이러스에 노출된 적이 있는 사람은 A 형 간염 백신을 접종할 것을 권고한다. 미국질병통제예방센터는 의료 보건 종사자가 A 형 간염에 감염될 위험이 높지 않기 때문에 그들에게 백신 접종을 관례적으로 권고하지 않는다.(8) 정규적인 감염 통제 예방조치(특히 손씻기)는 감염을 예방할 수 있다.

A 형 간염 바이러스의 환경 생존력

A 형 간염 바이러스는 생명력이 매우 강하다. 환경 조건에 따라 A 형 간염 바이러스는 사람 몸 밖에서 수개월까지 생존할 수 있다. A 형 간염 바이러스는 화씨 185 도 이상(섭씨 85 도 이상)의 온도에서 일(1)분 동안 가열되면 죽는다. 하지만 준비된 음식이 A 형 간염 바이러스에 오염되면 바이러스를 전파하게 된다. 미국에서 권장되는 것처럼 식수를 충분히 염소 처리/소독하면 식수 공급망에 들어간 A 형 간염 바이러스를 죽일 수 있다. http://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm 을 참고한다.


B 형 간염(HBV)

B 형 간염은 나선형 DNA 를 지닌 B 형 간염 바이러스로 인해 발생한다. 1990 년과 2005 년 사이, 급성 B 형 간염 발생률은 79% 줄었다. 6 세 이상의 사람 중 0.27%가 만성 B 형 간염 감염자이며, 이는 미국 전역에 대략 704,000 명이 있다는 것이다.(9,10)

성인에게 있어서, B 형 간염 전염은 주로 백신 접종을 하지 않은 사람과 B 형 간염 전염 위험이 있는 행위를 하는 사람(예를 들어, 다수의 성 파트너가 있는 이성애자, 주사 약물 사용자[IDUs], 남성과 성교하는 남성[MSM]), 만성 B 형 간염 감염자와 일상적으로 접촉하는 사람, 그리고 만성 B 형 간염 감염자의성교 파트너에게 발생한다.(11)

미국의 만성 B 형 간염 감염자 수는 700,000-1.4 백만 명으로 추산된다.(12)

B 형 간염 바이러스(HBV, ‘혈청 간염’ 또는 ‘장기 잠복성 간염’)는 침술 클리닉에서 감염 위험이 있는 주요한 혈행성 병원체 중 한 가지이다. HBV 는 백신이 있는 두 번째 아류형(sub-type) 간염이다. HBV 는 일생 동안의 감염, 간경화, 간암, 간기능 부전, 사망 등을

유발할 수 있다. 만성 감염은 신생아나 소아일 적에 감염된 사람에게 일어날 확률이 많지만, 신규 감염 사례와 급성 간염은 성인에게서 가장 많이 일어난다. 만성 간염이 있는 사람은 보균자로서 HBV 를 계속 전염시키게 된다.(13) B 형 간염 백신접종을 받고 B 형 간염 바이러스에 대한 면역력이 생긴 의료 보건 종사자는 HBV 에 감염될 위험이 사실상 거의 없다.(14)

B 형 간염 전염

B 형 간염은 B 형 간염 바이러스에 오염된 혈액, 체액과의 접촉을 통해서 전염된다. 감염된 사람과 그들을 간호하는 사람, 생활 공간을 공유하는 사람, 또는 위험도가 높은 행위(여러 명의 파트너와의 보호를 취하지 않은 성행위 및 약물사용)에 참가하는 사람은 전염 예방 절차를 따라야 한다. 감염된 사람은 면도기 또는 칫솔 등 혈액에 오염된 물품을 다른 사람과 공유하지 말아야 한다. 면도기와 칫솔은 자주 미량의 혈액에 오염되기 때문에 오염된 물품으로 취급해야 한다. 의료 폐기물 처리 시 장갑 사용, 성행위 시 콘돔 사용, 그리고 치과용 고무 댐(dental dams) 사용 등과 같은 보호막을 활용한 예방조치를 취해야 한다.

만성 또는 급성 질병이 있는 사람은 간경화와 같은 B 형 간염의 장기적 합병증 발생 위험을 줄이기 위해 마약이나 알코올 사용을 피해야 한다. 환자의 주거 환경에 있는 물품과 개인 위생용 물품의 철저한 세척은 매우 중요하다. 해당 환자의 B 형 간염 감염 검사결과가 음성으로 나타날 때까지 예방조치를 준수해야 한다.

B 형 간염 바이러스의 환경 생존력

B 형 간염 바이러스는 사람의 몸 밖에서 최소한 7 일 생존하면서 감염력을 유지할 수 있다. http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm.

B 형 간염 감염 위험이 있는 사람

현재 미국 내에는 80 만 명에서 1.4 백만 명의 만성 B 형 간염 감염자가 있는 것으로 추산된다.(13) 신규 감염자 수는 1980 년대부터 꾸준히 줄어들고 있다. 이러한 감염자 수치 감소는 정기적인 백신 접종에 기인한다.(13)

직업상 노출로 인해 B 형 간염에 감염될 위험이 가장 높은 사람은 B 형 간염에 면역력이 없으며, 혈액 또는 혈액 제품에 자주 접하는 사람들이다. 침구사, 의사, 치과의사, 간호사, 혈액 은행 직원, 의료보조원, 실험실 직원 등과 같은 의료 보건 종사자는 백신을 접종하지 않을 경우 직업상 노출 위험이 아주 높으며, B 형 간염 감염 위험이 있다. 기타 감염 위험이 있는 사람은 감염 위험이 매우 높은 사람의 혈액이나 체액과 접촉하는 사람들이다. 직장에서의 B 형 간염 감염 위험은 주로 혈액과 접촉하는 정도와 B 형 간염에 감염된 사람의 발병 상태와 연관이 있다.

B 형 간염 치료는 가능하지만, 만성 간염이 되는 위험이 매우 높다. 감염 예방은 나쁜 결과를 줄이는 가장 중요한 방법이다. 직장에서의 B 형 간염 접촉 위험은 혈액과 같은 감염된 체액과의 접촉과 연관이 있다. 의료 보건 종사자가 B 형 간염 바이러스에 노출 된 후 간염으로 발전할 확률은 22%-31%이며, 혈청학적 감염 증거 발생 위험은 37%-62%이다.(15)

의료 보건 장소에서의 가장 보편적인 B 형 간염 전염 경로 중 한 가지는 의료 보건 종사자가 B 형 간염에 오염된 침에 예기치 않게 찔리거나 오염된 기기에 베이는 것이다. 감염되기 쉬운 사람에게 있어서, B 형 간염 환자를 치료한 침에 찔린 후의 B 형 간염 전염률은 6- 30%이지만, 해당 의료 보건 종사자가 B 형 간염 백신을 접종한 경우엔 거의 0%이다.(15) B 형 간염 표면 항원(HBsAg)이 양성인 사람, 즉 B 형 간염 “e” 항원(HBeAG)이 양성인 사람은 혈액 속에 B 형 간염 바이러스가 더 많이 있으며, 그래서 B 형 간염을 전염시킬 가능성도 더 높다. HBeAg 가 있다는 것은 B 형 간염이 급성 단계에 있다는 것을 제시하며, 전염성이 매우 높다고 간주해야 한다. 직업상 B 형 간염에 감염되는 수치는 1980 년대의 매년 10,000 건 이상에서 2001 년에 400 건 이하로 상당히 줄었다. 2006 년에는 감염 사례 보고가 별로 없었다. 미국질병통제예방센터는 1992 년에 미국에서 B 형 간염 전염을 퇴치하기 위해 백신 접종 등을 포함한 종합 전략을 실행에 옮겼다. 2005 년의 후속 조사에서 의료 보건 종사자의 75%가 백신 접종을 받은 것으로 나타났다.(15)

간염에 걸릴 위험이 있는 다른 집단으로는 인구가 밀집하고 위생이 불결한 환경에서 살고 있는 사람(재소자 및 특정 이민자들도 포함됨), 여러 사람과 성적 접촉을 가지는 사람, 동성애 성교를 하는 남성, 만성 B 형 간염에 감염된 사람과 함께 거주하는 사람, B 형 간염에 감염된 사람과 성적 접촉을 가지는 사람, 혈우병 환자, 지능 장애자 또는 지능 장애자 수용소 시설에서 근무하는 사람, B 형 간염이 널리 퍼진 지역으로 여행하는 사람, 그리고 정맥 주입 마약 사용자 또는 위에 열거된 위험 요소 중 여러 개를 지닌 사람 등이다.(13)

B 형 간염 바이러스 노출

B 형 간염 바이러스는 감염된 혈액이나 체액,을 피부 또는 비경구 접촉(parenteral contact)을 통해서, 그리고 성행위를 통해서 전염된다. B 형 간염 바이러스는 혈액, 정액 또는 기타 체액(기타 잠재적 전염 물질, OPIM)이 사람 몸의 구멍, 피부 상처 또는 점막을 통해 다른 사람의 몸으로 들어갈 때에만 확산된다. B 형 간염 바이러스는 주사기로도 전염될 수 있다. B 형 간염 바이러스는 식기 공유, 일상적 접촉 또는 모유 수유로 인해 확산되지 않는다. 그리고 오염된 물이나 음식을 통해 확산되지도 않는다. B 형 간염 바이러스는 테이블 윗면, 면도날, 혈흔 등 접촉 표면에서 약 1 주일 정도 생존하면서 전염력을 유지할 수 있다. B 형 간염 바이러스는 피부나 점막 등 장벽을 통과하지 않는다. 해당 장벽에 파손이 생겨야(아주 작고 경미하더라도) B 형 간염 바이러스가 전염된다.(12,16)

의료 보건 종사자들은 직업상 기타 체액은 물론 혈액이나 혈액 제품에 자주 노출되는 탓에 일반 대중에 비해서 B 형 간염 바이러스에 감염될 위험이 높다.

B 형 간염은 치료 절차에 보편적으로 피부 관통 또는 혈액 및 기타 체액 노출이 포함되는 여타의 의료 보건 전문가와 마찬가지로 침구사에게도 직업적 위험이라고 반드시 인식되어야 한다. 오염된 혈액이나 체액에 노출되는 위험성이 있는 침습적 기법(invasive procedures)은 시술과정에서 B 형 간염에 감염될 가능성이 매우 높은 직업 위험이다. 미국질병통제예방센터(CDC)는 이러한 분야의 모든 종사자들이 표준 예방조치를 철저히 준수할 것을 강력히 권한다. 기기와 보호의(protective clothing)는 가급적 일회용을 사용해야 하며, 재사용하는 기기는 반드시 적절히 살균 처리해야 한다.

B 형 간염 바이러스에 노출되었을 경우, B 형 간염 면역 글로블린과 B 형 간염 백신 접종은 효과적인 처리 방법이다. 의료 보건 종사자에게 있어서, B 형 간염 면역 글로블린이나 B 형 간염 백신을 여러 차례 접종하는 것만으로도 B 형 간염 바이러스 노출 휴유증을 70%-75% 효과적으로 예방할 수 있다.(15)

B 형 간염 백신

B 형 간염 백신은 1981 년에 개발되었다. 완전한 면역 체계를 지닌 건강한 성인은 일회의 연속 백신 접종을 받으면 충분하다. 현재 확실한 점은 면역력이 20 년 이상 유지된다는 것이지만, 백신은 1981 년에 개발되었기 때문에 면역력이 정확히 얼마 동안 유지될지는 아직 아무도 모른다. 백신 접종 이전에 실시해야 할 검사로 권장된 것은 없지만, 백신을 모두 접종한 후 1-2 개월 내에 백신 접종에 대한 반응을 평가하기 위해 역가(titer)를 확인할 것을 권한다. 면역력이 생긴 경우 추가 백신 접종을 권하지 않는다. 그러나 면역력이 생기지 않은 경우 두 번째 백신 접종을 해야 하며, 그런 다음 통상적으로 면역력이 생기게 된다. 두 번째 백신 접종을 받은 사람 중 아주 극소수지만 그래도 면역력이 생기지 않는 사람들이 있으나, 추가 백신 접종을 더 이상 권하지 않는다.(17)

노출 위험이 있는 곳에서 침습적 기법을 시술하는 의료 요원, 오염된 기구를 세척하거나 직무를 수행하는 사람에게는 백신 접종을 권한다. 미국질병통제예방센터(CDC)는 모든 의료 보건 종사자에게 B 형 간염 백신 접종을 권하며, 미국직업안전위생관리국(OSHA)은 침습적 기법을 시술하는 의료 요원 또는 오염된 기구를 세척하는 직원에게 B 형 간염 백신 접종을 제공할 것을 고용주에게 요구한다.(14) 1997 년 10 월, 미국 예방 접종 심의 위원회(Advisory Committee on Immunization Practices)는 B 형 간염 백신 접종 권장을 0-18 세의 모든 어린이에게까지 확대하였다.

B 형 간염 바이러스 전염 과정

B 형 간염 바이러스의 잠복기간은 45 일에서 160 일이다.(6) 잠복기간 동안, 혈액에 감염성 바이러스가 나타나며, 대변과 정액에도 나타날 수 있다. 이 기간 동안 아무 증상이 나타나지 않더라도 다른 사람에게 감염이 번질 수 있다. B 형 간염의 조기 증상은 종종 발열(60% 이상의 사례에서), 전반적 불안감, 또는 서서히 나타나는 식욕 감퇴와 복통 등 경미한 독감과 유사한 징후와 증상으로 시작된다. 기타 증상으로는 오한, 메스꺼움, 관절통, 발진, 설사 등이 포함된다. 이런 증상은 전형적으로 2 주에서 6 주까지 계속된다. 이러한 증상 후에는 종종 극도의 피로감과 우울증이 일정 기간 뒤따르는데 이는 몇 개월 동안 지속될 수 있다.

침구사는 B 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 일부는 매우 경미한 증상만 있거나 증상이 전혀 없는 사람도 있다는 것에 유의해야 한다. 감염된 사람 중 약 30%가 징후나 증상이 없다.(17) B 형 간염 바이러스에 감염된 어린이는 보통 아무런 증상이 없다. 하지만 증상이 없더라도 환자가 지닌 감염력은 증상이 있는 환자와 마찬가지다. B 형 간염 바이러스에 감염되었는지 여부는 혈액 검사만으로 확인할 수 있다.

증상이 사라진 사람 중 70%가 증상이 사라진 후 3 개월 이상이 지나도 여전히 감염력을 지닌다. 출생 시 어머니에게로부터 B 형 간염을 취득한 신생아 중 90%는 만성 감염자가 된다. 감염될 때의 연령이 높을수록 만성 감염자가 될 확률이 낮다. 1-5 세의 어린이 중 25%–50%가 만성 감염자가 되며, 급성 B 형 간염에 감염된 6 세 이상의 어린이와 성인 중 대략 6-10%가 만성 감염으로 진행된다.(6)

침구사가 B 형 간염에 감염된 경우, 자신도 모르는 사이에 베인 상처나 아물지 않은 상처의 혈액을 통해서 환자나 클리닉 직원을 감염시켰을 수가 있다. 이러한 방식의 전염은 전문적인 시각이나 법적인 시각에서 볼 때 그 파급효과는 엄청나다. 클리닉의 위생과 정침법 기준을 높임으로써 환자는 물론 침구사가 B 형 간염에 감염될 위험을 대폭 낮출 수 있다. 급성 B 형 간염이 있는 침구사는 감염 기간 중 의료 행위를 해서는 안 된다. 침구사가 B 형 간염에 감염되었을 경우, 의료 업무에 복귀하기 전에 전문의와 상담해야 한다.(14)

B 형 간염 치료

B 형 간염 치료는 가능하지만, 만성 간염이 되는 위험이 매우 높다. 감염 예방은 나쁜 결과를 줄이는 가장 중요한 방법이다. 직장에서의 B 형 간염 접촉 위험은 혈액과 같은 감염된 체액과의 접촉과 연관이 있다. 의료 보건 종사자가 B 형 간염 바이러스에 노출 된 후 간염으로 발전할 확률은 22%-31%이며, 혈청학적 감염 증거 발생 위험은 37%-62%이다. 이 위험성은 인간 면역결핍 바이러스 감염 시의 0.3%보다 훨씬 높다.(15)

B 형 간염 바이러스에 노출되었을 경우, B 형 간염 면역 글로블린과 B 형 간염 백신 접종은 효과적인 처리 방법이다. 의료 보건 종사자에게 있어서, B 형 간염 면역 글로블린이나 B 형 간염 백신을 여러 차례 접종하는 것만으로도 B 형 간염 바이러스 노출 휴유증을 70%-75% 효과적으로 예방할 수 있다.(14-19)

이 두 가지 치료법을 결합하면 치료 효과를 높이게 된다. B 형 간염 백신은 안전하고 효과적이다.


C 형 간염(HCV)

C 형 간염 바이러스(HCV) 감염은 미국에서 가장 보편적인 만성 혈행성 바이러스 감염이다. 1988 년에 최초로 확인된 C 형 간염 바이러스는 예전에 비-A 형(non-A) 비-B 형(non-B) 간염으로 알려진 간염을 야기하는 병원체이며, 1980 년대에 매년 242,200 명에 달하는 미국인을 감염시킨 것으로 추정된다. 감염된 사람 중 많은 이들이 자신이 감염된 사실을 모르고 있기 때문에 10-20 년이 지나야 뚜렷이 나타날 수 있는 만성 간질환을 지니게 된다.

C 형 간염 바이러스는 한 갈래(single strand)의 RNA 가 있는 바이러스로서, 정맥 주입 마약 사용이나 감염된 혈액이나 혈액 제품과의 접촉으로 인한 피부 접촉으로 가장 많이 전염된다.

오늘날 C 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 대부분은 마약 주사 바늘이나 기타 기구를 공유하여 감염된다. 1992 년 이전에, 즉 미국에서 혈액 공급 선별을 광범위하게 실시하기 전에, C 형 간염은 수혈 및 기관 이식을 통해서도 확산되었었다.(20)

C 형 간염 바이러스는 성적 접촉을 통해서 전염될 수 있지만 이러한 경로를 통한 C 형 간염 감염은 흔하지 않다. 성적 접촉을 통한 C 형 간염 감염 위험은 매우 낮다. 여러 명의 섹스 파트너가 있거나, 성병이 있거나, ‘거친 섹스’를 하거나, 인간 면역결핍 바이러스에 감염되었을 경우 감염 위험이 높아진다.(21)

2013 년에 미국의 C 형 간염 바이러스 신규 감염자는 29,718 명인 것으로 추산되었다. 미국질병통제예방센터는 미국에 2.7-3.9 백만 명의 만성 C 형 간염 감염자가 있는 것으로 추정한다. C 형 간염에 감염된 사람 중 많은 이는 전혀 증상이 없기 때문에 의료 또는 공중 위생 당국자의 주의를 받지 않는다.(21)

C 형 간염의 전염은 1980 년대에 최고조에 달한 후 정맥 주입 약물 사용이 감소함에 따라 전염률도 줄었다.신규 감염 사례는 1980 년의 최고 수치에 달할 때보다 적지만, C 형 간염은 여전히 미국에서 가장 흔히 발생하는 혈행성 감염이다.(20)

감염원 혈액의 혈청 반응이 C 형 간염 양성일 경우, 피부를 통한 직업적 노출 후 혈청변환 위험은 약 1.8%이다. 이는 인간 면역결핍 바이러스 혈청 반응이 양성인 혈액에 피부를 통해 직업적으로 노출되는 위험보다 높고 B 형 간염에 직업적으로 피부 노출 후 혈청변환이 발생하는 위험보다 낮은 것으로 간주된다.(15)

C 형 간염의 급성 증상

급성 C 형 간염 증상을 나타내는 사람은 기타 급성 간염 사례와 유사한 증상을 경험하게 된다. 예를 들어 독감과 비슷한 증상, 관절통, 황달 및/또는 경미한 피부 발진 등. 기타 증상으로는 식욕 감퇴, 복통, 정상보다 짙은 색깔의 소변, 그리고 엷은 색 또는 회색 변 등이 있다. 침구사는 C 형 간염 감염자 중 급성 증상을 나타내는 사람은 30% 미만이라는 점에 유의해야 한다.

C 형 간염 감염 위험 요소

정맥 주입으로 마약을 사용한 사람은 수년 전에 단 일회 정맥 주입 마약을 사용했다고 하더라도 C 형 간염 바이러스에 감염될 위험성이 가장 높다. C 형 간염 감염자 중 정맥주입 마약 사용 경력이 있는 사람이 60%에 달한다. C 형 간염은 주사바늘과 기타 기기를 공유하여 정맥 주입 마약을 사용하면 매우 빠르게 감염될 수 있다. 정맥 주입 마약 사용자 중 80%가 C 형 간염에 감염된 것으로 나타났으며 종종 인간 면역결핍 바이러스에 함께 감염되는 것으로 나타났다(30-50%).(22) 기타 C 형 간염 감염 위험에는 현재의 선별 조치가 실행되기 전에(1992 년 이전) 수혈, 기관 이식을 한 경우, 그리고 위험 정도가 약간 덜한 성적 접촉(15%) 등이 포함된다. 의료 보건 종사자들은 C 형 간염 바이러스에 직업상 노출 위험이 있으며, 특히 혈액 투석과 외과 수술 같이 많은 양의 혈액에 노출될 수 있는 상황에서는 더욱 그렇다. C 형 간염 바이러스는 엄마로부터 아기에게 전염된다. 감염된 사람 중 약 10%는 감염원을 확인할 수 없다. 혈액에 경피가 노출되면 C 형 간염 바이러스가 전염될 수 있지만, 침술, 문신 또는 바디 피어싱 등을 통한 노출로 인해 C 형 간염 감염 위험이 높아진다고 나타나지는 않았다. C 형 간염 바이러스는 피부를 통해 혈액이 직접적으로 인체에 들어갈 때, 특히 일반 주사바늘을 통해 가장 많이 전염된다.

C 형 간염에 직업상 노출되어 혈청변환을 초래하는 위험은 구멍이 있는 주사바늘에 한정될 수 있겠지만, 중요한 점은 인간 면역결핍 바이러스와 B 형 간염 바이러스와 마찬가지로 침술용 침이 연루된에 침 찔림 노출은 반드시 가능한 감염원으로 처리해야 한다는 것이다.

침술 부작용에 관한 일부 회고적 연구에서, C 형 간염 바이러스는 침술과 연관된 것으로 나타났다.(5,23)

C 형 간염 바이러스의 환경 생존력

C 형 간염 바이러스(HCV)는 사람의 몸 밖에서 4-5 일 생존하면서 감염력을 지닌다.(24)

C 형 간염 감염 결과

C 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 약 15-25%는 별반 문제 없이 정상으로 회복된다. 나머지(75-85%)는 만성 감염으로 변하고 대략 60-70%가 만성 간염으로 발전하게 된다. (만성 감염은 병원체인 C 형 간염 바이러스와 환자의 면역 반응이 만성적으로 존재하는 것이다. 만성 간염은 간의 만성 염증을 의미하며, 이는 만성 감염으로 인해 야기될 수 있다. 만성 감염과 만성 간염은 동시에 발생할 수 있으나, 이 두 현상의 정의는 서로 다르기 때문에 상호 교환해서 사용할 수 없다.) 간경화는 20-30 년의 기간 동안 최소한 5-20%의 환자에게 발생하며, 1-5%의 C 형 간염 감염 사례에서 간세포암종(간암)이 발생한다. C 형 간염과 연관된 만성 간 질환은 성인이 간 이식을 받는 가장 주된 원인이다.(6,25) C 형 간염 환자에게 일반적인 간호와 함께 약물 치료도 매우 중요한 치료 방편이다. 아직 C 형 간염 백신은 없다. C 형 간염에 감염된 사람은 A 형 간염과 B 형 간염 백신을 접종하여 더 이상 합병증이 발생하지 않도록 예방해야 한다.

C 형 간염 바이러스 의 잠복기간은 14-180 일이며, 대부분의 경우 노출된 지 5 주 내지 10 주만에 징후가 나타난다.(6,25) 전염 가능 기간은 노출 1 주일 후부터 만성적 단계까지이다. 발병은 서서히 나타나며, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토 및 황달 등이 수반한다. B 형 간염과 동일한 과정을 거치지만 증상이 좀 더 오래간다.

C 형 간염의 치료는 빠르게 변하는 생물의학의 임상 영역이다. 치료 결정은 간효소 수준, 감염을 일으킨 바이러스의 유전자형, 그리고 흉터 범위를 포함한 간의 건강 상태 등에 기준한다. 현재 가장 보편적인 치료 방법에는 SOVALDI® (sofosbuvir) 및 Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir)를 이용하는 ‘칵테일 약물’ 치료가 있다.(26)


D 형 간염(HDV)

D 형 간염 바이러스(HDV)는 간혹 델타 간염 바이러스라고 불리기도 하는 데, B 형 간염 바이러스에 감염되어야 질병으로 발전하는 결함이 있는 바이러스다. 미국에서 D 형 간염 사례는 대부분 정맥 주입 마약 사용자와 혈우병 환자에게서 나타난다. D 형 간염 전염은 감염된 혈액과의 피부 또는 점막 접촉을 통해서 일어난다. 아직 D 형 간염 백신은 없으나, D 형 간염 바이러스는 세포의 복제를 위해서 B 형 간염 바이러스의 존재가 요구되기 때문에 B 형 간염 백신 접종은 D 형 간염과 연관된 질병에도 효과가 있다. B 형 간염과 D 형 간염의 동시 발병은 B 형 간염의 단독 발병과 다르지 않다. 그러나 만성 B 형 간염 감염에 D 형 간염이 겹치면 심한 급성 간염으로 발전할 수 있거나, 경미한 무증상 만성 B 형 간염을 훨씬 중증으로 만들거나, 간에 상처 자국이 증가함으로 인해 질병과정을 가속시킬 수 있다. B 형 간염 백신 접종을 하면 B 형 간염에 감염되지 않은 사람의 D 형 간염 감염을 예방할 수 있다.(27)

D 형 간염 바이러스의 환경 생존력

D 형 간염 바이러스는 B 형 간염 바이러스와 같이 존재한다. B 형 간염 바이러스는 감염력을 1 주일 동안 유지할 수 있다. 대부분은 전문가들은 D 형 간염 바이러스는 그렇게 오래 생존할 수 없을 거라고 생각하지만 B 형 간염 예방조치와 같은 조치를 취하는 것이 바람직하다.

E 형 간염(HEV)

E 형 간염은 A 형 간염처럼 대변-경구 감염을 통해 전파된다.(28) 대부분의 발병은 식수가 동물 및 사람의 대변에 의해 오염된 개발도상국에서 발생한다. E 형 간염은 미국에서 거의 보기 힘들다. 예외인 경우는 개발도상국으로, 특히 남아시아와 북아프리카로 여행을 갔을 때 감염될 수 있다. 사람에서 사람으로 감염되는 경우는 A 형 간염보다 발생 빈도가 낮다. 잠복 기간은 15 일에서 60 일이며, 평균 40 일이다. 전염가능 기간은 아직 알려져 있지 않다. 이 질병의 특징은 갑자기 열이 오르고 불안감, 메스꺼움, 식욕 감퇴 등 현상이 나타나는 것이다. 이 질병의 증상 정도는 7 일 내지 14 일 정도 앓다가 마는 가벼운 것으로부터 수개월간 맥을 못 추는 것까지 다양하다. 황달이 나타날 수 도 있다. 임산부가 걸렸을 경우에는 사망률이 20%에 달한다. E 형 간염 환자에 대한 장기 추적 조사 결과 만성 감염 증거는 없다. 아직 E 형 간염 백신은 없다.

만성 간염 보균자

만성 간염 보균자란 간염에 감염된 후 오랫동안 체액이나 배설물을 통해서 간염 바이러스를 계속 배출하는 사람을 일컫는다. 그들은’ 만성 음성 보균자’와 ‘만성 양성 보균자’로 구분된다. ‘만성 음성 보균자’는 증상이 없거나 아주 경미한 증상 밖에 없지만 계속해서 타인을 감염시킬 수 있다. ‘만성 양성 보균자’는 간을 계속 손상시키는 진행성 증상이 있는 간염에 걸린 사람이다. 증상에는 불안감, 체중 감소, 식욕 감퇴가 있으며, 종종 황달도 나타난다. A 형 및 E 형 간염이 있는 환자는 절대로 만성 간염으로 발전하지 않는다. B 형 간염은 5 내지 10%가 만성화하며(이 비율은 환자의 연령층에 따라 다름), HC 형 간염은 75-85%가 만성화한다. 환자의 간염 병력을 잘 알 수 있는 방법은 혈액 제품에 접한 일이 있는가 (수혈, 투석, 정맥 주입 약물 사용 등) 물어보는 것이다.

1990 년 이전에 수혈이나 투석을 한 적이 있는 환자나 정맥 주입 약물을 사용한 경험이 있는 사람은 위험성이 훨씬 높다. 또한 약물 의존 치료 클리닉, HIV 및 결핵 진료 클리닉 등 공중 보건 기관에서 치료를 받고 있는 많은 환자들이 어떤 유형의 간염에 걸렸던 적이 있으나 도대체 어떤 유형인지, 그리고 만성 보균자인지 모르는 경우가 있다. 이런 경우, 정침법과 표준 예방조치를 실시하는 것은 바이러스성 간염 전염을 효과적으로 예방하는 유일한 방법이다.

간염 예방

1984 년에 정침법을 개발한 가장 절실한 이유는 침술 클리닉에서 간염의 전염을 막기 위한 수칙을 제공하기 위함이었다. 그 후로 침술을 통한 B 형 간염 발생률은 현저히 줄어들었다.(2,3) 정침법을 엄격히 준수하는 것은 환자, 침구사, 직원들을 B 형 간염이나 연관된 바이러스의 전염으로부터 보호하기 위하여 꼭 필요한 것이다.

미국에서는 1990 년부터 침술용 침으로 인한 바이러스성 질병 전염 증거가 없다. 이는 정침법 강의와 일회용 무균 침 사용이 실시된 것과 직접적인 연관이 있을 수 있다.

표 1: 간염 특성 요약

(A, B, C 형 간염에 관한 자세한 내용은 http://www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/pdfs/abctable.pdf 을 참고한다)

간염

잠복기간

감염 경로

발병

백신

만성

A

15-50

대변경구

갑작스러움

있음

아님

B

45-160

혈행성

서서히

있음

연령층에

따라 다름

(성인은 6-

10%,

어린이는 더 높음)

C

14-180

혈행성

서서히

없음

75-85%

D

모름

피부 또는

점막을 통해 감염된 혈액과 접촉

서서히

없음

모름

E

15-60

대변경구

갑작스러움

없음

아님

 

 

<Copyrights ⓒ 메디컬 한의, 무단전재 및 재배포 금지>

 

 

"메디컬 한의 Medical Hani는 한의업계에 양질의 전문정보를 제공하고 일반인들에게는 한의에 대한 이해를 돕기 위해 창간됐습니다."미국 한의학과 함께 성장할 수 있는 신문이 되기 위해 창간이후 현재까지 부단히 노력하고 있습니다. 많은 분들의 관심과 참여를 부탁 드립니다.

You must be logged in to post a comment Login

%d bloggers like this: