침술 관련 감염(3) 혈행성 병원체-인간 면역결핍 바이러스(HIV)

사진(c)Dollarphotoclub_jsco

 

인간 면역결핍 바이러스(HIV)는 RNA 를 함유한 바이러스로서, 사람의 몸에 면역 기능이 쇠퇴하는 것을 포함하여 광범위한 문제를 일으킨다. 이런 광범위한 문제를 일으키는 상태를 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)으로 일컫는데 치료를 받지 않을 경우 생명 말기의 각종 증상이 출현한다. 환자의 의학적 문제는 다른 질병을 초래하는 병원체(예를 들어, 포진 바이러스 Herpes viruses)에 동시에 감염됨으로 해서 더욱 가중될 수 있다. HIV 는 여전히 계속되는 전 세계적인 의료 문제이다. Mathers 와 Loncar 는 2006 년부터 2030 년까지의 25 년 동안, 890 만 명에서 1170 만 명이 HIV/AIDS 로 인해 사망할 것이라고 밝혔다.(29)

미국질병통제예방센터(CDC)는 2012 년 미국에서 확진된 HIV 사례는 41,505 건인 것으로 보고하였다.(30)

현재까지, 미국에서는 침술용 침에 찔린 후 직업상 HIV 에 전염된 사례가 확인된 것이 없다. 2003 년에 보고된 사례 한 건은 태국의 60 세 여성 환자에 관한 것으로서, 이전에 HIV 혈청 음성이었던 환자에게 혈청변환이 일어난 유일한 침술로 인한 위험이라고 전해졌다.(31)

과학자들은 서아프리카의 침팬지 한 유형이 사람을 감염시키는 HIV 의 시조라는 것을 확인하였다. 이 바이러스는 사람들이 고기를 취득하기 위해 침팬지를 사냥할 때 HIV 에 감염된 침팬지의 혈액과 접촉함으로써 침팬지에서 사람에게 이전되었을 가능성이 가장 높다. 이 바이러스는 수년에 걸쳐 아프리카 전역에 퍼졌다가 나중에 세계 기타 지역으로 번지게 되었다. 지금까지 확인된 HIV 는 HIV-1 과 HIV-2 두 종류가 있다. 두 종류 모두 비슷한 유행병학적 및 병리생물학적 특성을 지녔지만, 혈청학적 및 지리적으로는 다르다. 일반적으로 HIV-2 는 더욱 느리고 어느 정도 경미한 과정을 거친다. 질병 초기에는 전염성이 약하지만 시간이 지남에 따라 전염성이 점점 더 강해진다. HIV-2 는 대부분 서아프리카에서 발견된다. 미국에서의 발병 사례는 드물며, 일반적으로 서아프리카와 연관이 있는 사람에게 일어난다. HIV-1 은 전염성이 더 강한 바이러스며 더 쉽게 전염된다. HIV-1 은 전 세계 HIV 감염의 주된 원인이다.(32)

인간 면역결핍 바이러스 전염

혈액 접촉은 HIV 와 HBV 의 가장 직접적인 전염 방법이다. 감염된 혈액이 감염되지 않은 사람의 혈류로 들어가는 경우 감염 가능성은 매우 높다(HBV 의 경우보다 훨씬 낮지만). 의료 보건 종사자(HCWs)에 대한 전향적 연구 결과, 피부 노출로 인한 HIV 전염 위험은 대략 0.3%이며, B 형 간염 전염 위험은 6-30%이고, C 형 간염 전염 위험은 대략 1.8%인 것으로 추정된다.(33) HIV 전염의 가장 보편적인 방식은 오염된 기기에 경피 노출되거나(대부분의 경우 수술 후 봉합 또는 침에 찔림으로 인해), 상처가 있는 피부로 오염된 혈액과 접촉하였기 때문이다. 하지만 표준 예방조치를 취하면 감염 위험은 극히 낮다.

미국질병통제예방센터에서 정의한 표준 예방조치에는구체적인 위험에 따라 장갑, 마스크, 가운, 안경과 같은 보호장비와 특정 의료 보건 시설에 적합한 예방 기법을 사용하는 것 등이 있다.(34)

HIV 가 어떤 형식의 일상적인 접촉으로 인해 전염된다는 증거는 없다. 일상적인 접촉이란 혈액, 정액, 질 분비물 등 체액을 교환하지 않는 행위를 일컫는다. 위험성이 없는 일상적인 접촉은 악수, 쓰다듬기, 포옹, 손잡기, 가벼운 키스 등이다. HIV 에 전염된 사람이 취급하거나 만진 물품(예를 들어 전화기 또는 변기 깔개)을 사용하는 것은 바이러스를 퍼뜨리지 않는 것으로 나타났다.

인간 면역결핍 바이러스의 환경 생존력

인간 면역결핍 바이러스는 사람의 몸 밖에서(예를 들어 물건의 표면) 생존할 수 없으며, 번식할 수도 없다. 사람의 몸 밖에서 생존에 필요한 온도가 없으면 바이러스는 수 분 이내에 사망한다. http://www.cdc.gov/hiv/basics/transmission.html

침습적(Invasive) 시술을 통한 전염 위험

일반적으로 환자와 의료 보건 종사자 사이의 HIV 전염 위험은 매우 낮다.(29,31) 미국질병통제예방센터가 권하는 표준 예방조치 절차를 준수하면 전염 위험을 현저히 낮추게 된다. 침구사는 혈액과의 직접적인 접촉은 피하고 본 지침서와 아래 웹사이트에서 설명하는 적절한 살균 처리를 수행해야 한다. http://www.cdc.gov/HAI/settings/outpatient/outpatient-care-guidelines.html

인간 면역결핍 바이러스 감염 위험이 있는 사람

미국에서 후천성 면역결핍 증후군의 첫 사례가 보고된 것은 1981 년이었다. 1981 년 말까지 이 신종 질병의 발병 사례 316 건이 미국질병통제예방센터(CDC)에 보고되었다. 1980 년대에, 매년 150,000 명에 달하는 사람들이 HIV 에 감염되었다. 1990 대 초기에는 감염률이 매년 40,000 명으로 줄었다. 2009 년 말의 추정치에 따르면 미국 인구 중 13 세 이상인 사람 1,148,200 명이 HIV 에 감염된 채로 살고 있으며, 이 수치에는 감염 사실이 진단되지 않은 207,600 명(18.1%)도 포함된다.(35) AIDS 사례는 1996 년에 단백분해효소 억제제의 도입과 함께 그 수가 현저히 줄어들기 시작했다.

인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 인구에 변화가 일어난 것에 유의하는 것이 아주 중요하다. 초기에는 HIV 는 남성 동성 연애자, 정맥주입 마약 사용자, 매춘부, 수혈자 사이에 주로 발견되었다. 하지만 오늘날에는 이런 사람들 사이에만 국한되어 발견되는 것이 아니다. 최근에는 이성간의 불안전한 성교에 의한 발병 사례가 늘고 있다. 출산 전후의 사례에 대한 성공적인 프로토콜(protocol)로 인해 엄마로부터 HIV 에 감염되는 신생아 수는 훨씬 줄어들었다. 모든 임산부에게 HIV 감염 검사를 실시하고 HIV 혈청검사 양성 반응자에게 항레트로 바이러스(antiretroviral) 약물치료를 시작한 것은 매우 성공적이었다. 하지만 ‘위험한’ 행위(주로 감염자와 불안전한 성교를 한다거나 주사바늘을 함께 사용하는 것)에 빠진 사람이나 혈액 노출의 위험이 높은 직업에 종사하는 사람은 (예를 들면 의료 보건 종사자) 누구든지 HIV 와 접촉할 위험이 있다..

의료 보건 종사자에게서 HIV 혈청변환이 일어나는 경우는 매우 드물지만 반드시 표준 예방조치를 준수해야 한다. 1981 년부터 2010 년까지 작성한 의료 보건 종사자 사례 조사에서, 57 명이 직업적 노출로 인해 HIV 혈청변환이 일어난 것으로 기록되었다. 감염 경로는 48 명은 피부에 찔린 구멍 또는 베인 상처를 통해서, 49 명은 HIV 에 감염된 혈액에 노출되어서, 3 명은 실험실의 농축 바이러스와 접촉하여서, 1 명은 피로 얼룩진 액체와 접촉하여서, 그리고 4 명은 구체적으로 설명되지 않은 액체와 접촉하여서 였다.(36)

미국질병통제예방센터는 또한 의료 보건 종사자에게 발생한 143 건의 기타 HIV 감염이나 AIDS 진단 사례에서 기타 HIV 감염 위험이 보고되지 않았지만 예전에 직업적으로 혈액, 체액, 혹은 HIV 에 감염된 실험실 재료에 노출된 적이 있었으며, 노출 후 혈청변환이 기록되지 않았다는 점을 알고 있다. HIV 감염을 예방하기 위해서, 모든 환자에게 표준 예방조치를 실시하는 것은 매우 중요하다.(36)

의료 보건 장소에서의 감염 위험은 아직도 현저하다. 1996 년에 미국의 의료 보건 종사자가 피부 및 점막을 통해 잠재적 전염 물질에 노출되는 사고가 786,885 건 발생하였다.(37)

HIV 의 잠복기간이 길기 때문에(효과적인 항레트로바이러스 요법을 택하지 않은 사람은 최초의 감염에서 AIDS 가 발병하기까지 평균 8 년에서 10 년이 소요됨), HIV 에 감염된 사람 중 대부분은 증상이 없으며 자신이 감염되었는지 알지 못한다. 그러나 HIV 에 감염된 사람은 AIDS 증상이 있는지 여부를 불문하고 누구나 혈액, 정액, 질 분비물 등 체액을 통해서 타인에게 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다. 이런 경우에 대비하여, 아래와 같이 HBV 또는 HIV 에 노출 되었을 가능성 여부 또는 실제 감염 여부를 결정하는 위험 판단 계획을 일상적으로 환자 평가에 반영시키는 것이 도움이 된다.

  1. 혈액이나 혈액 제품에의 노출과 관련된 환자의 병력. (“수혈을 받은 적이 있습니까?”)
  2. 환자의 약물 사용 병력. (“지난 10 년 동안 어떤 약물을 사용하였습니까?”)
  3. 환자의 성적 전력/성병 전력. (“지난 2 년 동안 몇 명의 성행위 파트너가 있었습니까?”)

검사

HIV/AIDS 의 자발적인 검사를 권장한다. 현재 20 분 이내에 검사 결과를 알 수 있는 신속한 검사가 제공된다. 미국질병통제예방센터는 인간 면역결핍 바이러스(HIV)  감염 확산을 줄이기 위한 전략적 계획의 일환으로 13 세에서 64 세 사이의 모든 사람들이 최소한 1 회 검사하여 기준치로 할 것을 권장한다.(38) 감염 위험이 높은 부류에 속하는 사람은 정규 의료 검사의 일환으로 정기적으로 검사를 받을 수 있다. 검사는 다음 부류에 속하는 사람들에게 특히 중요하다.

  1. 노출 위험도가 높은 직업에 종사하는 사람.
  2. 성병에 걸린 적이 있는 사람.
  3. 정맥주사 약물을 사용한 적이 있거나, 주사바늘을 타인과 같이 사용한 적이 있는 사람.
  4. 1978 년 이후 동성 성교를 한 적이 있는 남성.
  5. 돈, 식품, 약물 또는 기타 물품을 위해 몸을 판 적이 있는 남성과 여성.
  6. 여러 명의 성교 파트너를 가졌거나, 정맥주사 약물을 사용한 적이 있는 사람.
  7. 상기 사람들과 성교를 했거나 주사바늘을 같이 사용한 사람.
  8. 임신할 계획이 있는 여성.

HIV 검사에 관한 구체적인 정보는 지역 보건 부서에 문의하도록 한다.

보고(Reporting)

이제는 미구 50 개 주에서 진단한 모든 AIDS 발병 사례에 대하여 통일된 사례 정의 및 보고 양식이 사용되고 있다. 임상적 AIDS 정의를 수정한 것은 AIDS 표시 질병과 조건 범위를 훨씬 넓히게 되었다. HIV 진단 검사의 사용은 지난 20 년 동안 AIDS 진단의 감도(sensitivity)와 특이성을 향상시켰다.

인간 면역결핍 바이러스 감염 과정

HIV 는 몇 가지 유형의 세포를 목표로 삼는데 그 중에는 항원에 대한 세포 반응을 차단하는 CD4 (T4) 림프구도 포함된다.(39) 이 T4 림프구는 자체 복제를 그만 두고 HIV 를 복제하게 된다. 이로 인해 CD4 (T4) 세포수가 낮아지고 전반적인 세포의 양이 줄어들어, 궁극적으로 면역결핍을 야기하게 된다. CD4 (T4) 림프구는 면역 체계 조절에 아주 중요한 역할을 담당하기 때문에, HIV 감염으로 인해 이러한 세포가 감소하면 면역 반응 기능도 저하된다.

인간 면역결핍 바이러스는 장기간에 걸쳐 인체의 면역 체계에 손상을 야기하여, 숙주가 각종 전염병 및 종양에 취약하도록 만든다. 이 증후군은 후천성 면역결핍증/에이즈(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)로 알려졌으며, 이는 HIV 감염의 후기를 나타낸다. 환자의 혈청검사 결과 인간 면역결핍 바이러스 양성으로 나타났고 CD4 절대수가 마이크로 리터 당 세포수가 200 이하일 경우, 또는 폐포자충 폐렴, 크립토스포리디움증, 또는 카포시 육종 등과 같이 AIDS 를 정의하는 질병이 한 가지 이상 있을 때 이 증후군이 있다고 판단된다.

HIV 에 감염되면 무징후에서 징후 출현에 이르기까지 다양한 반응이 나타날 수 있다. 환자는 면역 기능 장애와 연관된 증상 한 가지 또는 한 가지 이상을 나타낼 수 있다. HIV 감염 초기에는 보통 2 주 내지 4 주 이내에 전염성 단구 증가증이나 독감 비슷한 발열 증상이 갑자기 나타났다가 저절로 사라지기 때문에 대부분의 사람들이 당시에는 대수롭지 않게 여긴다. 이러한 감염 초기에 사람들은 매우 강한 감염성을 지니다. HIV 에 감염된 다음에도 아무 증상 없이 건강하게 지내다가 수년이 지난 다음에야 증상이 나타나는 사람도 있다. HIV 에 감염된 사람 중 대략 50%가 10 년 이내에 AIDS 로 발전하게 된다. HIV 의 가장 보편적인 증상에는 발열, 불안감, 몸살, 반점 구진성 발진, 림프절증, 그리고 두통 등이 있다. 다른 증상으로는 열이 지속되면서 밤에 땀을 흘린다거나, 갑자기 까닭 없이 몸무게가 준다거나, 원인을 찾을 수 없는 만성 설사가 난다거나, 담배를 피우거나 독감에 걸리지 않았는데 계속 기침이 난다거나, 피부에 옅은 분홍색 내지 적색, 갈색, 청색 따위의 병변이 생긴다거나 하는 것들이 있다. 이러한 증상 중 상당수는 HIV 에 감염되었을 때만 나타나는 것은 아니며, 다른 경우에서도 생길 수 있다. 자료에 따르면 HIV 에 감염된 경우 대부분은 궁극적으로 AIDS 로 발전하는 것으로 나타났다. 이러한 사람들은 건강한 면역 체계를 지닌 사람에게는 보기 드문 기회성 감염이나 종양이 발생할 수 있다. 이러한 감염에는 식도 칸디다증, 사이토메갈로 바이러스, 카포시 육종, 그리고 AIDS 환자에게 가장 보편적인 기회성 감염이며 사망을 야기하는 폐포 자충 감염 폐렴(Pneumocystis carinii pneumonia) 등이 있다.

AIDS 환자들의 임상 양상은 아주 다양하다. 살이 심하게 빠지고 설사가 만성화하고 지속적 또는 간헐적으로 몸이 허약해지고 열이 30 일 또는 그 이상 지속되는 등 특징을 지닌 HIV ‘수척증’으로 고생하는 사람이 있을 수도 있다. HIV 가 뇌척수액에 들은 세포를 감염시키는 경우 감염된 사람은 HIV 뇌질환, 척수병증 또는 감정 둔감증과 우울증에서부터 기억 상실과 운동장애, 그리고 사망에 이르는 치매에 걸리기도 한다.

인간 면역결핍 바이러스 감염자 중 증상이 빨리 발전되는 사람이 있고 그렇지 않은 사람이 있는 원인은 아직 알 수 없다. 연구학자들은 스트레스, 영양실조, 알코올 또는 약물 남용, 그리고 매독 같은 특정 성병이나 간염이 바이러스가 보다 빨리 복제되도록 유발하거나 사람의 신체 시스템에 기타 스트레스 요인을 야기할 수 있다고 추측한다. 확실한 점은, HIV 를 조기에 확인하고 항레트로 바이러스 약물 치료를 포함하여 양호한 의료를 받을 경우 HIV 는 장기적인 만성 질환으로 관리할 수 있다는 것이다. 현재 HIV 에 감염된 사람 중 많은 이가 아주 오래 살고 있다.(38)

인간 면역결핍 바이러스(HIV) 치료

AIDS 는 HIV 감염의 임상 범위의 마지막 단계이다. 현재로서는 AIDS 를 완치하는 방법이나 백신이 없다. 하지만 일부 기회성 감염(opportunistic infections)을 치료하고 질병의 발전 속도를 늦추기 위해 다양한 약품이 사용되고 있다.(38)

1987 년에 AZT 가 승인된 이래, 현재까지 치료용 약품과 각종 치료 방법이 기하학적으로 늘어났다. HIV 양성 및 AIDS 환자와 자주 협력하는 침구사는 수시로 치료용 약품 혼합, 약품의 부작용, 그리고 약초와의 상호 작용에 관해 이해하고 숙지해야 한다. 이러한 약품의 명칭, 부작용, 그리고 상호 작용 리스트는 정기적으로 변경 및 업데이트된다. 따라서 본 지침서에서 업데이트된 리스트를 제공하는 것은 불가능하다.

의료 보건 종사자(HCWs)대한 추가 위험

HIV 에 감염된 사람을 치료하는 침구사에 대한 추가적인 위험은 이러한 사람에게서 자주 볼 수 있는 이차적인 감염 증상도 전염성이 있다는 것이다. 예를 들어 결핵, 포도상구균 감염, 포진 바이러스, 그리고 간염 등이 포함된다.(38) 침구사는 호흡기 감염에예방하여 마스크를 착용하거나, 피부 병변이 있을 경우 감염을 예방하기 위해 장갑을 끼는 등 적절한 감염 통제 예방조치를 취해야 한다. 모든 환자에게 표준 예방조치를 실행해야 한다. 반드시 모든 환자가 HIV 혈청검사 양성이라고 가정하고 표준 예방조치를 적용해야 한다.

 

 

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